老年人肺癌 38例误诊分析

辽宁省阜新市矿业集团平安医院呼吸内科(123000) 闫 秋

随着人口的老龄化,肺癌发病率逐年增高,已成为 20世纪发病率和病死率增长最快的疾病,严重威胁人类健康[1],由于其症状多样化并缺乏特异性体征,容易漏诊、误诊,为了寻找尽早发现的途径,对我院近 5年来收治的老年人肺癌中 38例,曾被延误的情况进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 38例肺癌患者,男 23例,女 15例。年龄均≥65岁,最大 82岁。有长期吸烟史(≥400支 /年)22例,占 58%。文化程度：初中及其以下 26例,大专及其以上 12例。38例患者均有组织学或细胞学确诊,均没有家族史。

1.2 临床症状 咳嗽 20例,咳血 17例,胸背痛 12例,纳差、发热 14例,消瘦 15例,杵状指 5例,轻瘫 2例,头痛 1例,肢体无力 1例。痰结核菌阳性 8例,结核菌素试验阳性 5例。

1.3 X线表现 肺部 X线表现为多种病灶并存,显示斑片模糊影 12例,空洞 4例,小结节影 8例,胸腔积液 5例,肺不张 3例,双肺网状阴影 2例。

1.4 确诊前所患疾病 25例确诊前均患有不同疾病,其中慢性支气管炎 10例,占 26.3%,肺结核 8例,占 21%,支气管扩张 5例,占 13.1%,支气管哮喘 1例,阻塞性肺炎 1例。

1.5 误诊情况 确诊前误诊为肺炎 18例(47.3%),其中间质性肺炎 2例;结核 14例(36.8%),其中肺结核 8例,结核性胸膜炎 4例,结核球 2例;泌尿系疾病 2例;脑梗死 1例;风湿性关节炎、颈椎病各 1例。误诊时间 20天至 1年不等。其中 20例确诊时已是中、晚期。

2 讨 论

本组 38例老年人肺癌患者确诊时均为晚期,多数已经出现远处转移表现,失去治疗的最好时机,造成其误诊原因及应吸取的经验教训分析归纳如下：

2.1 停留于原有疾病的诊治 临床医师对肺癌的警惕性不高,满足于原发病的诊断,忽略了重要的症状及体征,对咯血、肺纹理增多病例满足于支扩的诊断,另外老年人常有慢性呼吸系统疾病,X线有斑片影,云絮状阴影,轻易满足慢性支气管炎伴感染、肺炎的诊断,造成误诊。顽固性咳嗽、血痰、胸痛、胸闷是老年人肺癌的4大症状[2],凡有上述症状,特别是抗炎治疗后,其阴影吸收缓慢或病灶阴影反应而增者,或在一定部位出现反复发作的阻塞性肺炎、胸腔积液治疗后不消退或反而增加明显,应及时做胸部CT、纤支镜、反复查找胸水肿瘤细胞,以及时作出正确诊断。

2.2 肺癌与肺结核并存 近年来肺癌与肺结核并存屡有报道[3],据有关文献报道,肺结核患者比一般人群发生肺癌的危险高 8倍,考虑与结核灶慢性刺激上皮化生、形成瘢痕、诱发瘢痕癌有关。本组 4例因对陈旧性肺结核病灶不重视连续的 X线观察而引起误诊,对痰菌阳性以及部分病例经抗痨治疗后症状有所改善更易漏诊。本组 4例肺结核并空洞患者,抗痨治疗效果不佳,因其是结核好发部位,未结合空洞周围变化及治疗反应,及时调整临床思维,造成较长时间误诊。因此当患者痰抗酸杆菌阳性或原有肺结核史,凡临床或 X线表现不符合肺结核的病情发展规律,应疑为肺癌时,虽肺结核已经确诊亦应考虑合并肺癌的可能。

2.3 忽视肺癌的肺外表现 肺癌患者经常因肺外表现为首发症状,首诊医师对此认识不足是造成误诊的主要原因。本组 1例长期吸烟的患者,出现声音嘶哑、杵状指 1年多,未重视,直到右锁骨上淋巴结肿大才经病理证实患有肺癌。1例关节痛和 1例骨痛是肺癌组织产生的酶、抗原、代谢产物及某些特殊激素引起的肿瘤副症,被误诊为风湿性关节炎、骨质增生。1例将肌无力误诊为脑梗死。因此临床医师要提高对副癌综合征的认识,深入分析,不可满足于症状诊断。

2.4 对无症状的小病灶重视不够 本组 1例老年女性,无意中发现左上肺孤立性小球灶,因无肺癌的典型症状,未重视,1年后病灶略有增大,入院后行MRI检查,证实为肺癌。此类无症状病例常为肺野内孤立性小病变,极易漏诊,X-ray病灶分层对诊断有帮助。胸部CT及MRI检查能突破常规 X线对肺癌的检查限度,能更清楚反映肿瘤周边关系及不易发现的淋巴结肿大,对良、恶性病变的早期判断及选择治疗具有很大的优势[4]。综上所述,临床医师应拓宽临床思维,凡疑诊肺癌患者,应详细询问病史,尤其是长期吸烟、文化程度较低的患者,更应引起重视,及早行痰脱落细胞学检查、纤支镜检查、胸部 CT及 MRI检查、肺穿刺、开胸肺活检,及早诊断,及早治疗,以减少漏误诊。

[1] 孙燕.每位呼吸科医师都应关注肺癌的防治[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(141)：217

[2] 徐敏,吴叶辉.107例老年人肺癌的临床分析[J].临床肺科杂志.2006,11(5)：679

[3] 孙国华.肺结核并存肺癌 29例临床分析[J].中国防痨杂志,2000,22(4)：230

[4] 王金树,杨国红,袁栋才.晚期肺癌延误诊断 73例分析[J].临床肺科杂志,2003,8(5)：462