浅谈胎儿畸形超声诊断方法技巧与体会

冯海玲

(延长县人民医院，陕西 延长 717100)

浅谈胎儿畸形超声诊断方法技巧与体会

冯海玲

(延长县人民医院，陕西 延长 717100)

产前早期诊断先天性畸形，及时处理，可减少畸形儿的出生，达到优生优育，提高出生人口质量的目的。超声检查诊断胎儿畸形是目前产前筛选胎儿畸形不可替代的首选方法，特别是基层医院条件设备有限，更作为产前检查唯一的常规方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2005～2009临床诊断胎儿畸形52例，孕产妇年龄在20～42岁，平均28岁，4例有畸形胎儿史，38例为首次初产，10例为2次以上生产，所有孕妇身体健康，无服用致畸药物史，无近亲结婚史及家族史，均经产后胎儿检查或尸检证实。

1.2 方法

仪器采用南韩3200型黑白超声诊断仪及美国GELOGIQ400CL型彩色超声诊断仪，频率3.5-6.5 MHz，孕周为15～39周，受检者取仰卧位，常规超声检查胎儿，依次观察胎儿胎头、颜面部、脊柱、胸腹腔脏器、肢体、指趾、测量双顶径、股骨长、羊水深度，判断胎盘成熟度及胎心率，黑白超检查难以确诊均经彩超复查，并保留图像。

2 结果

52例畸形胎儿临床诊断与超声诊断结，不同部位和系统符合率、漏诊与误诊情况有所不同，结果见表1。

3 讨论

3.1 方法与技巧

超声诊断胎儿畸形是专对怀疑形态结构异常为主要特征的出生缺陷；而功能、代谢、精神、行为等方面的异常，超声不能检出。在胎儿头颅扫查中常规进行丘脑水平切面、侧脑室水平切面、经小脑水平切面、双眼球水平切面、鼻唇冠状切面、颜面部正中矢状切面，并进行双侧对比，就可以观察到大部分头颅颜面部畸形：心脏四腔观易获得心轴、心房室、十字交叉、房室间隔、二三尖瓣启闭等大小形态观察：胸腹部采用腹围水平切面、双肾横切面、脐带腹壁入口横切面及膀胱水平切面，就可以观察到大部分胸腹部畸形：脊柱四肢应采取肩胛骨横切面、脊柱四肢长轴切面连续节段顺序扫查[1]。

表1 52例患儿各系统器官畸形临床诊断与B超诊断结果(例)

*2例无脑儿伴脊柱裂产前只发现无脑儿畸形。

3.2 体会

虽然超声能发现很多种类的胎儿畸形，但作为一种间接检查手段，超声产前诊断胎儿畸形也存在难点和不足。由于种种原因，胎儿颜面部的畸形、四肢畸形、心脏畸形均为超声诊断的难点。例如右耳缺失，短肢畸形，肛门闭锁的漏诊，就是由于形态改变较小，再加上胎儿体位、羊水量、孕龄及孕妇腹壁脂肪的厚度等各方面原因的影响，使这些部位的畸形漏诊率较高。胎儿心脏畸形因为胎儿时期体、肺循环平行的特点使许多复杂的畸形在胎儿期能够耐受，所以部分心脏畸形血流动力学、心脏扩大等改变亦不明显，及胎儿心脏畸形的种类非常复杂，也是容易漏诊的原因[2-3]。作为超声医生应该按照《产前诊断技术管理办法》中产前超声检查规范要求，分多个层次对胎儿进行检查，检查前向病人多做解释，得到病人的理解，可以减少医疗纠纷，同时要求我们掌握好正常胎儿解剖学、胎儿发育异常发生发展规律、正确观察切面、合适孕周，按顺序仔细扫查观察，能对引起胎儿解剖结构形态较明显改变的大部分畸形做出初步诊断，至少可建议进一步检查，为降低缺陷儿出生把好基层关。

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2004.1405-1414.

[2]李胜利，文华轩.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义[J].中华医学超声杂志(电子版)，2010，7(3)：56.

[3]李胜利，黄季春．超声检查在基层医院胎儿畸形筛查中的困扰与思考[J].中华医学超声杂志，2005，2(4)：193.

2011-03-25；责任编辑赵菊梅]