PBL教学法联合案例分析在肾内科见习教学中的应用

牟 娇，贾德福，冯 兵，袁发焕

(1.第三军医大学 新桥医院肾内科，重庆 400037;2.重庆警备区门诊部，重庆 400010)

PBL教学法联合案例分析在肾内科见习教学中的应用

牟 娇1，贾德福2，冯 兵1，袁发焕1

(1.第三军医大学 新桥医院肾内科，重庆 400037;2.重庆警备区门诊部，重庆 400010)

目的探索PBL教学法联合案例分析的新模式应用于肾内科见习教学中的效果。方法在肾内科见习教学中，选取16名学生进行PBL联合案例分析教学法教学，与经传统教学的另16名学生进行对比研究。结果实验组理论成绩和病历书写成绩均显著优于对照组(P＜0.01)。结论 PBL教学法与案例分析相结合在肾内科见习教学中优于传统教学方法，值得进一步推广。

肾内科见习教学;PBL教学法;案例分析

在现代社会医学发展的新形势下，如何培养适应现代社会需要的“知识宽、能力强、素质高”的高级医学人才是当前高等临床医学教育改革与发展面临的重要课题。因此，转变教学思想，更新教育观念，深化教学改革，全面推进创新教育模式，培养造就21世纪新型复合型临床医学人才，就成为高等临床医学教育的根本目标。为实现这一目标，必须改变传统的教学方法，积极探索新的教学模式［1］。PBL教学法，即“以问题为基础”(Problem-based Learning，简称PBL)的教学方法，是20世纪60年代加拿大McMaster大学首创的教学模式，简而言之就是教师通过设计问题或针对学生提出的问题，帮助他们分析、寻求假设，进行实验，以求解决问题的一种教学方法，其目的在于强调基础理论知识结合临床实际，使学生在有限的时间内学到适合自己专业的知识和技能，培养个人终身学习和发展的能力。在我国正在推行的由应试教育向素质教育转变的教学改革中，越来越赞成和强调使用互动式PBL教学法，通过国内外多所医学院校的教育实践，该教学模式已凸显出良好的效果［2－3］。然而，单纯采用PBL教学法也存在一些弊端，如学习资源获取有限、耗时耗力、知识迁移比较困难等，因此，在PBL教学的基础上联合使用其它教学方法就成为了医学教育创新模式的必然选择。案例分析是以提高医学生临床实际能力为目标，以具体病案为单位，通过案例讨论来激发学生学习兴趣、提高学生思考问题、分析问题和解决问题的能力，其内容生动形象，并贴近临床实际，经过我们多次应用于临床教学，均取得很好的教学效果。为适应当前高等医学教育改革的需要，我们在2006级临床医学五年制学员的见习教学中，大胆将互动式PBL教学法与案例分析有机结合，扬长避短，探索其教学效果，取得了事半功倍的成效，现将该教学研究总结如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取第三军医大学新桥医院2006级临床医学五年制学员32人，随机分成2组:实验组16人，应用互动式PBL教学法联合案例分析;对照组16人，应用传统的单向教学法。将2组学生的文化课和基础课的考试成绩进行统计学处理，显示2组具有可比性。

1.2 教师和教学内容

2组均由具备丰富教学经验的同一教师授课。教学内容和教学时数均相同。

1.3 教学方法

对照组采用传统的单向教学法，主要由教师精讲，结合临床问诊、查体、教学查房的传统教学模式;实验组借鉴并使用互动式PBL教学法与案例分析的教学思路设计具体的教学步骤:①选取典型案例，明确教学问题:精心挑选人民卫生出版社出版的全国高等医学院统编教材《内科学》(第7版)第五篇，泌尿系统疾病中适合互动式PBL与案例分析的肾病综合征、急性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭3部分，依据教学大纲选择具有一定代表性的数个典型病例，针对这些病例从多方面、多角度出发，统一设计教学问题，明确答案并认真备课。②针对提出的问题，学生分组预习:在见习前，由教师提供典型临床病例，布置要解决的问题;学生围绕问题分组查找相关资料，检索文献，做好笔记或提纲，为课堂讨论做准备，也欢迎学生提出新的问题。③核心知识讲授:课堂教学从以教为主转向以导为主，教师在上课开始后利用较短时间介绍核心知识，如疾病的基本概念、临床特征、最新进展等内容，增强学生对核心知识的理解，以便学生更好地讨论。④组织课堂讨论:以问题为基础对具体病例展开讨论。学生通过问诊、查体获取病例资料，结合教科书、参考文献等相关内容，提出疾病的诊断及治疗思路，阐述对提纲中若干问题及所选临床病例的看法，做到各组畅所欲言，甚至展开辩论。在整个过程中，教师主要作为旁观者和知情者，观察学生的逻辑推理思路和学生在小组讨论时的态度，并掌握讨论的进程。⑤总结提高:学生讨论完毕，由教师对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析，总结归纳本课程的重点难点，并对各组的发言进行点评(主要是肯定学习成效)，同时指出不足之处，提出今后改进的要求。

1.4 教学效果评估

见习结束后，回收每位学员对见习效果的满意程度调查表，测评结果分为:满意、较满意和不满意，由教师进行汇总并统计满意度;统一考试，并统计出科考试成绩(以问诊、体格检查、病例分析3项总成绩计算，满分为100分)、病历书写成绩(满分为100分)，数据整理后量化评价教学效果。

1.5 统计

采用SPSS 10.0软件，两组间比较选用t检验，P＜0.05差异有显著性。

2 结果

2.1 课堂效果

大部分实验组学生课前认真准备，课堂上积极讨论，广泛参与，课堂气氛十分活跃。学生们反映，这样的学习既锻炼了自学能力，发挥了创新精神，又培养了归纳总结和口头表达的能力，还极大地调动了学生们的学习兴趣和积极性，因而受到一致好评;而对照组缺乏教师与学生之间的互动交流，学生被动接受，课堂气氛较为沉闷，课后还需另花时间深入理解学习内容。

2.2 出科考试及病历书写成绩(见表1)

表1 两组学生出科考试及病历书写成绩比较(±s)

表1 两组学生出科考试及病历书写成绩比较(±s)

注:实验组与对照组比较，P＜0.01，实验组出科考试成绩与病历书写成绩均显著高于对照组。

组别 出科考试成绩(n=16)病例书写成绩(n=16)73.44 ±1.92 63.17 ±1.76 91.35 ±2.14 86.52 ±1.89对照组实验组

由出科考试及病历书写成绩表明，实验组学生基础知识、基本技能掌握情况优于对照组，分析能力较强，善于处理与临床实践有关的问题。

2.3 问卷分析结果

对实验组学生进行问卷调查，其中满意者14人，较满意2人，统计总满意率达100%。而对照组学生中满意者4人，不满意12人，总满意率仅为25%。学生们十分赞成采用互动式PBL联合案例分析，认为该教学方法拓宽了他们的知识面，调动了学习兴趣，有利于提高学生分析问题、解决问题的临床综合素质与能力。

3 讨论

肾脏内科学作为临床医学的一个重要组成部分，是一门实践性很强的学科，涉及面广，但具体内容较为抽象、枯燥而难于理解记忆。以往的教学方法，学生学习缺乏主动性，过分依赖于教师的讲授，理论知识的掌握浮浅，实际操作能力较差。在肾内科见习教学中如何将学生培养成为既具有扎实的肾脏病学基础理论，又能够解决临床医疗实际问题的高素质实用型人才，是肾内科教学工作中一直探索的问题。而新的互动式PBL联合案例分析将以教师为中心的学习方式转变为以学生为中心、以问题为基础、以案例为引导的教学模式，充分调动了学生的学习积极性，提高了学生思考问题、分析问题和解决问题的能力，两者有机结合，对于培养实用型医学人才具有重要意义［4］。

3.1 互动式PBL教学法与案例分析相结合有一定的优势

第一，从案例中发现问题、解决问题为PBL教学法提供了方便易得的学习资源，在课堂上对案例进行分析议论，为学生提供了平等的参与教学活动的机会，从客观上为学生独立思考积极参与教学活动提供了有利条件［5］，并有利于实现从系统理论向临床实践的知识迁移;第二，这种方法为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，带着问题学习、跟着案例思考，使其能够自主地、积极地参与其中并畅所欲言，充分表达自己的观点，极大地调动了学生们的学习兴趣和积极性;第三，该联合教学法不仅对专业知识的学习大有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些将对今后开展临床工作和科学研究等打下良好的基础;第四，互动式PBL联合案例分析有利于提高教师的业务水平。在此教学过程中，教师必须具备丰富的相关理论，熟悉教学内容，把握教学大纲，认真备课，精心查找资料，选择病例，融会贯通设计问题，并预先设计学生的提问，这样有利于提高教师的理论水平，扩大知识面，教师也可从学生的讨论中得到某些启示，丰富教师对相关学科的理解，并不断提高其业务水平。

3.2 进行本教学模式应注意的问题

①教师应熟悉教学大纲，了解学生的能力水平，这样才能规划好学习的重点、难点，制定有针对性的讨论提纲，选择适当的临床病例，此为做好PBL联合案例教学的基本前提。②教师应不断提高自身素质和教学技巧。PBL作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求。要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题和解决问题的能力、灵活运用知识的能力、良好的逻辑思维能力及善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等能力。因此，教师应当在平时注意积累，打好基础，设计的问题一定要注意新颖性与层次性，问题要有思考价值和有可探索的余地，然后鼓励学生大胆质疑和创新，调动学生积极思维，激发学生内在动机，引导学生动脑、动手去获取知识。③学生应该有主动学习的自觉性。本研究成功开展，需要学生的主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅相关的文献资料，做出初步的判断，并积极与同组学生交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习，用在前期准备上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此需要学生们有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。④注意配套设施的建设。本教学模式中将部分既往由教师课堂讲授的内容交给学生自学，为了达到良好的学习效果，学生们必须参考大量的文献资料，这对学校的信息资源也提出了较高要求。这些资源是保证该教学方法成功必不可少的条件。

在大学学习阶段，掌握知识是重要的，而更重要的是在学习和掌握知识的过程中，不断提高独立学习和获得新知识的意识和能力，以及运用知识解决实际问题的能力。实践证明，互动式PBL教学法与案例分析相结合对于肾内科的见习教学改革发挥了积极作用，深受学生们的欢迎，值得在今后的教学工作中加以推广。对于存在的某些问题，还需要在实践中不断探索，使之成为更加科学、高效、成熟的教学方法。

［1］王德芳，白育庭.我国高等医学教育人才培养目标问题探讨［J］.中国高等医学教育，2005，10(6):4-6.

［2］周芙玲，刘 原，张王刚，等.PBL教学法引入临床诊断学的实践与探索［J］.山西医科大学学报:基础医学教育版，2010，12(2):205-206.

［3］Franklyn-Miller AD Falvey EC McCrory PR.Patient-based not problem-based learning:an Oslerian approach to clinical skills looking back to move forward［J］.J Postgrad Med，2009，55(3):198－203.

［4］倪志宇，董 玫，马春玲，等.以“案例”为基础的PBL教学法在法医毒理学中的应用［J］.医学教育探索，2010，9(1):56－58.

［5］刘 辉，张金波，李 燕.案例教学法在医学生哲学课教学中的应用与分析［J］.中国高等医学教育，2009，25(9):105－107.

Application of PBL Combined with Case Analysis in Clinical Practice Teaching of Nephrology

MU Jiao1，JIA De-fu2，FENG Bing1，YUAN Fa-huan1
(1.Department of Nephrology，Xinqiao Hospital of Third Military Medical University，Chongqing 400037;2.Outpatient Department of Chongqing Garrison，Chongqing 400010，China)

Objective To observe the effect of using problem-based learning(PBL)method combined with case analysis in clinical practice teaching of nephrology.Methods Totally 32 students were divided evenly into two groups:PBL-case analysis group and traditional teaching group.Results The scores in theory test and medical history writing of students in the experiment group were significantly higher than those in traditional teaching group(P ＜0.01).Conclusion The integration of PBL with case analysis is superior to the traditional teaching method in clinical teaching of nephrology and thus deserves a wider application.

clinical practice teaching of nephrology;PBL method;case analysis

G642.44

A

1006－2769(2011)06－1305－03

2011－09－26