加强妇产科学实验教学的必要性及措施

邵怡霞

(平凉医学高等专科学校妇产科教研室，甘肃平凉 744000)

加强妇产科学实验教学的必要性及措施

邵怡霞

(平凉医学高等专科学校妇产科教研室，甘肃平凉 744000)

妇产科学是一门操作性很强的临床课程。但由于解剖部位、疾病的特殊及特殊的心理影响，其教学又涉及患者隐私等诸多因素，给妇产科学的见习课带来了明显的困难。从而导致医学生临床实践能力低下、理论与实践脱节等问题。这就需要采取改善实验条件，优化实验内容，改进教学模式，创新考核机制等措施以加强妇产科实验教学，从而提高学生临床实践能力。

妇产科学;实验教学;教学模式;考核机制;措施

妇产科学是研究女性特有的生理和病理以及生育调控的专门学科，一门操作性很强的临床课程。但由于解剖部位、疾病的特殊及特殊的心理影响，其教学又涉及患者隐私等诸多因素，给妇产科学的见习课带来了明显的困难。从而导致医学生临床实践能力低下、理论与实践脱节等问题。这就需要采取有效的措施以加强妇产科实验教学，探索妇产科临床技能模拟训练实验教学的新途径。笔者根据自身多年带教经验，总结体会如下。

1 加强妇产科实验教学的必要性

1.1 患者隐私问题与医学生学习之间的冲突

妇产科学是研究女性特有的生理和病理以及生育调控的专门学科，一门操作性很强的临床课程。但由于解剖部位、疾病的特殊及特殊的心理影响，其教学往往涉及患者隐私，况且现在的患者自我保护意识越来越强烈，多数患者抗拒临床见习，拒绝在众人面前充当临床见习中实验对象的角色［1］。再加上医患关系不协调等因素，使妇产科示教课在新的医疗环境下面临严峻考验。

1.2 学生量与病例量的冲突

近年来，高等院校普遍扩招，医学生不断增加，而病人和临床见习机会并没有相应的增加，反而有减少的趋势，所以，医学生能接触到实际临床病例的机会也就相应的减少。况且每次见习几十名学生同时涌到病房去检查一名患者，大部分学生看不见、摸不着患者，患者难以承受三番五次的问诊与体检，致使部分患者拒绝接受学生见习，甚者逃避，最后还是以传统的教学方法教学，回教室讨论，从理论到理论，学习印象不深，学习成效明显下降。显然不能适应新形势下的需要，甚至不能完成教学任务。

1.3 承担临床教学的部分教师对临床教学重视不够

部分医生不能正确认识临床教学的重要性，把承担教学任务当成负担。有些临床医生认为，医疗是本行，教学是副业，对承担教学工作不积极。特别是在当前市场经济条件下，个人的收益与临床工作挂钩，医生从事临床工作比从事教学工作收入高、实惠多，这就形成了临床医生重医疗、轻教学的局面。对带教工作并不上心，只是简单的完成任务，敷衍了事，学生在临床见习中根本学不到临床知识与技能。

1.4 学生对妇产科学习积极性不高，认识不够

妇产科容易给学生造成脏、累感觉，很多医学生在接触妇产科前就对该学科产生了深深的抵触情绪，尤其男生面对女性患者存有害羞心理，认为自己以后不选择妇产科，从而导致偏科现象严重，学习态度不端正及学习兴趣不高，出现了不少逃课、请假的现象。往往在见习中持轻视、回避态度，只是被动学习应付考试。

2 加强妇产科实验教学的具体措施

2.1 改善实验条件

实验室是高等学校人才培养体系的重要组成部分，在引导学生理论联系实际，培养学生的创新精神和实践能力方面有着不可替代的作用。实验教学已不仅仅是验证知识和探索新技术的一种方法，还是培养学生多种实践能力和创新意识的主要手段，建设好实验室，将有力地推进实验教学内容、教学体系、教学方法和教学手段的改革。因此学校要不断加大对妇产科实验室建设和实践教学的投入，要建设与医院相接轨的妇产科标准实验室及模拟产房，购置各种各样的现代化医学模型，以代替“患者”，适应临床前技能训练需要，从而提高妇产科实验教学的质量与水平。

2.2 优化实验内容

打破原有实验内容和教学模式，不断更新实验内容，大力增加综合性、设计性实验，增设操作性强、动手机会多的项目。根据教学目的的侧重点不同，精心设计综合型实验内容，把妇产科实验内容分为5大模块，即产前检查系列(包括骨盆外测量、4步触诊、胎心听诊)、正常分娩系列(会阴擦洗/冲洗、正常接生、胎儿附属物)，难产助产系列(会阴切开缝合术、胎头吸引术、产钳术)，妇检治疗系列(阴道灌洗、会阴湿热敷、阴道或宫颈上药、坐浴)，计划生育系列。该5大模块综合实验的实施，使学生在有限的时间内，系统学到最实用的技能，有助于学生发挥其主观能动性及临床整体思维的培养［2］。从而提高妇产科基本技能操作。

2.3 改进教学模式

采用模拟医学教育法。模拟医学教育是目前国际医学教育界正在推行的一种全新教育模式，是从课堂到临床实际的桥梁，是指借助各种仿真模型和现代化、智能型的模拟技术创设出模拟患者和临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践的教学方法［3］。医学模拟以其无风险性，操作的可控性和临床病例的多样性，练习的可重复性、团队合作性等优势得到了国际医学教育界和受教人员的充分认可，模拟化教学是医学教育模式发展的必然，因此在妇产科实验教学中，采购和自制了多项教学模型，诸如骨盆模型，胎心听诊模型，四部触诊模型，正常分娩模型，妇科检查操作模型等。让学生在模型上模拟患者进行各项临床基本技能训练，就如同在医院一样，从而提供给学生全新的实践体验。培养了医学生具有实践操作的能力，全面提高实验教学质量。

采用“看、教、练、考”教学法。在实验教学中，首先采用多媒体让学生观看本次实训项目的视频资料，增加感性认识，激发学习兴趣。教师模型示教:要求语言表述准确，动作规范到位，实验教学中减少了理论方面的阐述，使教学重心进一步向规范操作上集中，使“技能训练”主题更加突出，便于学生掌握实验项目的核心内容。学生分组练习:教师示教之后，学生在模型上进行分组练习，每3－4人为一小组，教师在实验室进行巡回指导，及时纠正学生在练习过程中出现的错误操作。最后在每小组中随机抽考1－2名同学，了解同学对本次实验内容掌握程度，同时达到以考促学的目的。

采用模拟情景教学法。模拟情景教学又称模拟诊疗教学。具体方法为:由带教教师扮演“模拟病人”，学生则以“医生”角色出现，“医生”仔细询问“病人”的病史、体检，提供相关的体检结果，然后“医生”提出相关的诊断处理意见，最后由教师对学生的诊断及处理意见进行总结并指出不足之处。模拟情景法可改变“教师以授为主、学生以听为主”的传统教学模式。通过该模拟教学能激发学生的学习妇产科学的兴趣、热情和积极性，同时能够帮助学生培养临床思维能力、分析解决问题能力及临床实践能力。

采用病案教学法。病案分析法的教学流程是教师收集整理一些妇产科典型病例，该病例主要以叙述一个以患者为中心的临床情景，针对相关情景拟出4－6个相互独立的问题，问题可随病情的发展逐步增加部分新信息。让学生进行角色转换，即从一名医学生转变为一名临床医生，提出诊断方向，辅助检查计划和各种检查结果对该病人的临床意义，教师从旁引导，最后讨论诊断、鉴别诊断和治疗问题。病案教学法使学生由被动学习转向主动学习，进一步激发他们的求知欲望，同时，病案教学法比传统教学法更有利于临床专业知识的学习、理解和记忆，以培养学生分析判断能力及临床综合能力。

2.4 创新考核机制

实验考试是不可或缺的重要教学环节，是考查学生实验技能及对知识掌握程度和综合能力的重要手段。而考试方式对对考试质量影响很大。采用理论考试或单项技能考核，不能达到实验考试目的，因此不能真实反映学生实验技能和水平。为此，我们采用OSCE的考核模式。OSCE［4］是一种以客观的方式评估临床能力的考核方法，即在模拟临床场景下，使用模型，标准化病人(SP)甚至病人来测试医学生的临床能力，同时它也是一种知识、技能和态度并重的综合能力评估方法。考核内容分成四个模块，即产前检查系列(包括骨盆外测量、4步触诊、胎心听诊)，正常分娩系列(会阴擦洗/冲洗、正常接生、胎儿附属物)，难产助产系列(会阴切开缝合术、胎头吸引术、产钳术)，妇检治疗系列(阴道灌洗、会阴湿热敷、阴道或宫颈上药、坐浴)。每模块由考核小组(由2－3名教师组成)监督下，学生模拟临床场景在各种模型上进行现场操作。考核小组按考核评分标准进行评分，最后各项评分相加的总分为该学生妇产科技能考核成绩。通过OSCE考核，不仅提高了学生对妇产科学重要性的认识，培养严谨的科学态度和作风，还能使学生根据考核标准及要求在学习过程中有针对性的训练，加强了对妇产科基本操作能力的培养，真正达到了以考促教、以考促学的目的。

［1］王玉珍.妇产科带教中的问题和对策［J］.中国高等医学教育，2011(6):88－89.

［2］庄臻丽.妇产科实验课调整教学内容及优化教学方法的实践与探索［J］.医学研究杂志，2010，8:137-138.

［3］万学红，孙 静.现代医学模拟教学［M］.北京:北京大学医学出版社，2006:11－16.

［4］Nicholson B，Forrest K.What influences performance in the OSCE exam?The medical student perspective ［J］.Med Teach，2009，31(11):1040-1041.

G642.0

A

1006－2769(2011)06－1317－02

2011－10－13

邵怡霞(1975－)，女 ，甘肃平凉人，本科，讲师，主要从事妇产科临床与教学。