脑卒中后抑郁患者与抑郁症患者的睡眠脑电图比较分析

康 宏 于 静 张玉涛 付丽坤 李 骢

多导睡眠图（polysomnography，PSG）的研究被认为是生物精神病学较具潜力的研究方法之一。国内外均有学者将其应用于对抑郁症患者的研究中［1、2］。学者们通过研究发现抑郁症患者的PSG 常常具有如下特点：睡眠潜伏期延长、睡眠维持障碍、慢波睡眠（slow wave sleep，SWS）的减少和快眼动睡眠（rapid eye movement，REM）的抑制障碍（包括REM 睡眠潜伏期缩短，第一个REM 期延长，REM密度增高）［3］。其中REM 潜伏期（RL）缩短为抑郁症的一个特征性生物学标记。此外运用REM 的某些指标还可以用于抑郁症的鉴别诊断。但抑郁症的病因及临床表现因都很复杂，而PSG 也常常由于病因的不同而有着不同的表现。本研究以脑卒中后抑郁症（post－stroke depression，PSD）和抑郁症患者为研究对象，探讨其PSG 的不同特点。

1 资料与方法

1.1 病例分组 （1）脑卒中后抑郁组：为2007年1月至2009年1月本溪市本钢总医院神经内科住院的127例脑卒中患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议确定的诊断标准，并经CT 或MRI证实。由精神科专科医师对卒中组病例进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17 项版本）评定，HAMD 评分＞17分者为抑郁。诊断出卒中后抑郁症27 例，其中男12例，女15例；年龄34～70（45.31±7.12）岁；（2）抑郁症组：依据就诊顺序收集本院27例住院患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3 版（CCMD－3）中抑郁症的诊断标准，其中男11 例，女16例；年龄31～68（42.53±8.29）岁。患者均无躯体疾病，近3天内未服用任何精神药物；（3）对照组：本院职工体检健康者；躯体健康，无精神病既往史和家族史；近1个月来未服任何精神药物；HAMD 总分＜8分。共21例，男9例，女12例；年龄31～69（44.43±6.95）岁。对照组与脑卒中后抑郁组和抑郁症组之间在性别及年龄上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 多导睡眠图检查 所有受试者均需在实验室连续睡眠2夜，前l夜适应环境，第2夜启动正式记录。仪器采用美国Cadwell数字视频脑电图仪，受试者睡在安静、屏蔽、舒适的单人房间内，室温20－28℃，记录前嘱受试者按平时生活习惯及作息时间睡眠。其中女性在月经期不作检查，睡眠脑电图的操作分析方法参照Rechtschafen及Kale的标准，采用自带睡眠分析程序自动分析，人工目测纠正。

1.3 统计学处理 数据处理采用SPSS 13.0软件包进行，计数资料采用x2检验；计量资料采用x±s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。

2 结 果

脑卒中后抑郁组与抑郁症组、对照组睡眠参数比较见表1。

由表1显示，脑卒中后抑郁组与对照组比较各项指标均有差异（P＜0.05～P＜0.01），而和抑郁症组比较主要是在慢波睡眠（%）、REM 时间（分）、REM 睡眠（%）、REM 潜伏期、REM 强度和REM活动度上有差异（P＜0.05～P＜0.01），而在其它指标上无显著差异（（P＞0.05）

表1 卒中后抑郁组、抑郁症组、对照组睡眠脑电图指标的比较

3 讨 论

脑卒中不仅是严重危害人类健康的主要疾病，同时又是比较常见的神经系统疾病，而脑卒中后抑郁又是脑卒中的常见并发症［4］。是目前阻碍脑卒中患者神经功能及日常生活能力恢复的重要因素。PSD 不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长、生活质量下降，甚至可以使病死率增加。影响脑卒中后抑郁的相关因素包括内在和外部因素两个方面。其中外在因素包括脑卒中前个人因素，如年龄、性别、人种，社会地位等，而内在因素是指神经解剖学及神经生物学改变。抑郁产生的解剖学基础为边缘系统、丘脑、蓝斑核的病变，因下丘脑调节复杂的情绪，边缘系统与下丘脑相联系，影响着多种情绪，如愤怒、不安、恐惧、焦虑等，蓝斑核则从脑干向上达大脑皮层，影响睡眠、觉醒、和记忆等。从神经生物学角度讲PSD 发生可能与五羟色胺（5HT）和去甲肾上腺素（NA）系统失衡有关，大脑损害后由于5HT 和NA 神经原胞体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底节到达额叶皮质，如果这些部分发生病变，可影响5HT 和NA 神经通路，使其含量下降而导致抑郁。

另外，还有研究发现腔隙性脑梗死抑郁患者与非抑郁患者相比，神经功能缺损程度相对较重，日常生活自理能力相对较差，提示严重神经功能障碍及生活自理能力差可能促进抑郁状态的发生［5］；反之，抑郁状态对神经功能缺损和日常生活能力的恢复又起负性作用。因此，对脑卒中后抑郁进行早期诊断和治疗，有利于患者躯体功能的恢复，改善患者预后。近年来人们开始对抑郁症患者的多导睡眠图进行了大量的研究，获得了一些有价值的发现，将其进一步结合生化、内分泌和生物钟节律等因素对抑郁症进行综合的观察，将有助于我们对抑郁症的发病机理的了解、诊断、鉴别诊断以及治疗和预后的估计。本研究通过对三组患者观察发现；PSD 患者在多导睡眠图上有类似抑郁症的改变，但不完全相同，两者的差别主要存在于慢波睡眠（%）、REM 时间（分）、REM 睡眠（%）、REM 潜伏期、REM 强度和REM 活动度上，因此对PSD 患者要尤其重视对上述指标的监测，特别是一些REM 睡眠参数改变对PSD 的诊断具有一定的参考价值，因此可考虑将REM 睡眠参数作为PSD 诊断的辅助指标之一；同时，通过对上述参数的进一步系统研究，将会进一步揭示脑卒中后抑郁症的发生机制。

1 甘景梨，陈巧平，段惠峰，等.阻滞性与非阻滞性抑郁症患者睡眠脑电图研究.中华行为医学与脑科学杂志，2010，19（11）：983－985.

2 Merritt－Davis O，Balon R.Nocturnal panic，biology，psychopathology，and its contribution to the expression of panic disorder.Depress Anxiety.2003，18；221－227.

3 Toussaint M，hithringer R，Staner L，et a1.Changes in EEG power density during sleep laboratory adaptation in depressed inpatients.Biol Psychiatry，2000，47；626－633.

4 刘永珍，龙洁.卒中后抑郁的流行病学研究现状.国外医学·脑血管病分册，2000，8（6）：340－342.

5 刘建辉，冀凤云.腔隙性脑梗死患者抑郁状态的临床分析.卒中与神经疾病，2002，9（6）：372－374.