DHS应用于老年患者股骨粗隆间骨折的治疗体会

王国栋

【摘要】 目的 探讨动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折的方法及疗效。方法 应用DHS治疗股骨粗隆间骨折68例。结果 本组患者术后随访1年， 1例内固定物松动致髋内翻后行2次手术，其余术后半年至1年愈合。其中优46例（占67.6%），良17例（占25%），可4例（占5.9%）.差1例（占1.5%），优良率92.6%。结论 严格掌握DHS手术适应证，规范化操作，提高手术技巧，DHS是治疗股骨粗隆间骨折的有效方法。

【关键词】 DHS；老年人；股骨粗隆间骨折

The treatment experience of DHS applies in the old age patient thighbone thick prosperous bone fracture WANG Guo-dong. Coal Linyi Hot Spring Sanatorium of , Shandong Province ,Shandong 276032,China

【Abstract】 Objective To explore the method and curative effect of the power hip bolt （DHS） treatment thighbone thick prosperous bone fracture. Methods 68 cases of thighbone thick prosperous between bone fracturet were usedDHS for treatment. Results After this group of patients technique, maked a follow-up visit for 1 year, in 1 example the fixture sends in the hip to turn next 2 surgeries loosely, other technique latter part to 1 year cicatrization. And the superior was 46 examples （accountedfor 67.6%）, the good was 17 examples （accounted for 25%）, 4 examples in poor （accounted for 5.9%）. The difference was 1 example （accounted for 1.5%）, fine rate was 92.6%. Conclusion Clinical doctors should grasps the DHS surgery to adapt the card strictly, the standardized operation, enhances the surgery skill. DHS is the efficacious device,for treatment the thighbone thick prosperous between bone fracture.

【Key words】DHS; Senior citizen; Thighbone thick prosperous bone fracture

作者单位：276032 山东省煤炭临沂温泉疗养院

股骨粗隆间骨折是老年患者常见的骨折，随着社会人口结构的逐步老龄化，该骨折的发病率也逐年升高。保守治疗多伴发较多并发症，严重者危及生命。故手术治疗已成为国内外公认的首选治疗方法［1］。我院自2005年9月至2010年9月使用动力髋加压钢板（dynamichipscrew，DHS）治疗老年患者股骨粗隆间骨折68例，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例，男29例，女39例；年龄60～85岁，平均70岁。骨折原因：行走时跌倒摔伤55例，车祸12例，其他1例；骨折类型参照EvansJenson以及AO分类法^［2,3］分型：I型8例，Ⅱ型15例，Ⅲ型35例，Ⅳ型10例；合并内科疾病54例，占79.4%，其中高血压26例，冠心病11例，糖尿病11例，慢支肺气肿6例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备和治疗 完善相关的术前检查，患者入院后即行皮牵引，保持患肢外展15°中立位，牵引3～5 d后摄片了解髋内翻和颈干角恢复。同时积极治疗内科疾病，如有高血压病给予降压治疗；糖尿病患者给予积极控制血糖；指导患者床上排便和患肢肌肉舒缩锻炼。术前30 min预防性使用抗生素及给予镇静药物。

1.2.2 手术治疗 麻醉成功后，患者仰卧位于骨科牵引床上，患肢持续牵引，外展内旋位，在C臂机引导下闭合复位。取股外侧平大转子下缘纵切口，逐层切开，分离股外侧肌直至股外侧肌的后缘，显露粗隆股骨干外侧面，在大粗隆外侧向股骨头打人2枚2.5 mm克氏针固定，后以大粗隆顶点下方约2.5 cm外侧皮质为进针点，用1300导向器前倾15°穿入1枚导针，导针要求经股骨矩至股骨头下0.5～1 cm处，测量导针深度，选用合适长度的DHS拉力螺钉，调整组合钻扩大大粗隆下的骨皮质，攻丝，拧入加压螺钉，安放合适的DHS，冲洗术野，低位置放置引流管引流，逐层缝合。

1.3 术后治疗和功能锻炼 术后患肢外展150中立位，穿“丁”字防旋鞋， 48 h拔除引流管，常规预防性的使用抗生素5～7 d，低分子肝素钙5000IU1次/d，持续应用1周。对I、II型骨折患者术后鼓励其早期进行康复锻炼，术后第1天即可行患肢股四头肌收缩和踝关节的背伸、跖曲运动，2～3 d后可在床上坐起，4周后扶拐不负重下地行走。对于Ⅲ、Ⅳ型骨折患者术后要求卧床时间不少于l月.但须床上坚持功能锻炼，具体的下地扶拐行走和负重时间应根据术后定期复查的X线片结果而定。

1.4 疗效判断标准 优：功能恢复达到骨折前；良：患髋偶有疼痛，功能较大部分恢复到骨折前；可：患髋有时疼痛，功能部分受限，轻度髋内翻；差：患髋疼痛骨折畸形愈合，卧床不能活动。

2 结果

本组患者术后均随访1年，1例内固定物松动致髋内翻后行2次手术，其余术后半年至1年愈合。其中优46例（占67.6%），良17例（占25%），可4例（占5.9%），差1例（占1.5%），优良率92.6%。

3 讨论

3.1 老年患者股骨粗隆间骨折的特点 老年人骨含钙量降低，不同程度的骨质疏松，骨密度减低、强度下降。多数老年患者合并有内科疾病，如糖尿病影响骨的代谢使骨强度降低；心、脑血管疾病造成心功能不全和脑血管意外，以及慢支肺气肿等疾病限制了患者的活动，使得患者骨废用性强度降低，骨质疏松加剧，轻微外伤即可引起股骨粗隆间骨折。伤后长时间的卧床可引起严重的并发症，甚至危及生命，内固定治疗可大大减少卧床时间和并发症的发生，其中DHS是目前公认手术治疗股骨粗隆间骨折的首选方法［4］。

3.2 老年患者股骨粗隆间骨折DHS手术的适应证和优点 DHS是AO小组专为股骨粗隆间骨折设计的，具有加压和滑动的双重功能，可使骨折沿滑动的拉力螺钉滑动而对骨折端产生加压，同时通过负重能产生轴向滑动，使肢体轻微的短缩以达到骨折的稳定接触，增加了骨折端的抗折弯力、剪切力、抗扭曲力，保持骨折紧密接触，利于断端的愈合，有效的防止髋内翻［5］。DHS内固定治疗可使术后护理方便，减少并发症和病死率。但手术首先要考虑患者的安全性，患者是否能耐受手术，其次是恢复患髋的功能。因此必须充分做好术前准备，严格掌握手术指征，具体包括2个方面：①患者一般情况较好，生命体征平稳，各重要脏器（心、肺等）无严重的器质性病变，能够耐受手术，无明显的手术禁忌证，受伤前患者患肢功能正常，能正常行走和参加适当的活动;②术前的影像学检查符合DHS内固定手术的指征。

3.3 体会 ①拉力螺钉的正确植入至关重要，是手术成败的关键。定位针的植入以及与股骨干的角度应在1300导向器的操作下进行。导针应通过股骨矩直达股骨头关节面下0.5～1 cm处，且导针套的钢板应与股骨干的外侧平行，防止导针的内翻或外翻。拉力螺钉的植入应一次成功，防止松动;② 注意小粗隆复位。小粗隆复位后即重建了内侧的支撑，减少了股外侧的应力，从而有效地防止髋内翻。根据生物力学测试结果，小粗隆缺损后，其对侧的应力增加60%；小粗隆广泛缺损后，其对侧应力将增加70%［6］。Chang W S等［7］认为不能单纯依靠坚固的内固定物，而应重视骨折块的解剖整复，以增加稳定性。小粗隆无法复位者，可行后内侧植骨，防止后期钢板断裂;③加强术后功能锻炼。对于骨质疏松、手术复位固定欠佳者应绝对卧床8周，进行床上功能锻炼，根据复查拍片情况决定下地行走的时间;④严格的无菌操作。术前、术后抗生素的使用也是必需的。老年患者大多免疫功能低下，术后鼓励患者早坐起、早活动，主动咳嗽、排痰，定时翻身，清洁、按摩皮肤防止褥疮，积极预防并发症的发生。

总之，股骨粗隆间骨折DHS内固定手术治疗可减少患者卧床时间，有利于早日下地活动，减少长期卧床并发症，疗效可靠，值得在基层医院推广。

参考文献

［1］ 曾剑文，朱庆生，朱锦宇，等.老年粗隆间骨折患者入院时外周血白细胞变化的临床意义.中国矫形外科杂志，2003，11（18）：1262-1264.

［2］ Habernek H，Wallner T，Aschauer E，et al.Comparison of ender Nails，dynamic hip screws，and gamma nails in the treat-ment of peritrochanteric femoral fractures.Orthopedics，2000，23（2）：121-127.

［3］ Herrera A，Domingo I J，Calvo A，et al.A comparative study of trochanteric fractures treated with the gamma nail or the proximal femoral Nail.Int Orthop，2002，26（6）：365-369.

［4］ Canale ST.Campbbells operative orthopedics.9th ed.Beijing:Harcourt Asia Mosby,1998:2182-2199.

［5］ 雷廷文，段桂忠，梁兵，等.3種内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折150例临床比较.创伤外科杂志，2005，7（4）：266-267.

［6］ 吴大斌.DHS治疗股骨粗隆间骨折.中华现代外科学杂志，2006，9（3）：789-790.

［7］ Chang W S，Zuekerman J D，Kummer F J，et al.Biomechanieal evaluation of anatomic reduction versus M edial displacem ent osteotomy in unstable intertrochanterie fractures.Clin Orthop Relat Res，1987，225：141-146.