医师定期考核中的教学方法初步探讨

夏海龙 朱乃根 李 珅 陈光辉

（安徽医科大学第一附属医院医务处，安徽 合肥 230022）

医师定期考核中的教学方法初步探讨

夏海龙 朱乃根 李 珅 陈光辉

（安徽医科大学第一附属医院医务处，安徽 合肥 230022）

目的探讨大型综合性医院中医师定期考核的教学方法。方法以参加安徽医科大学第一附属医院2010年度医师考核468名医师为研究对象，以三基为基本教学内容，采用平时自学、基本理论、基本技能重点培训，对安徽医科大学第一附属医院468名年轻医师进行医师定期考核前培训，采用理论培训次数、操作训练期数、理论培训参加率、技术操作训练率、理论考试平均分数、技术操作考核平均成绩为考核指标对我们的教学效果进行评估。结果年轻医师的基本理论水平得到较大提高，较上一考核周期相比较，平均考核成绩上升6个百分点，考核合格人员通过率较上一考核周期提高3%。结论以三基为基本教学内容，采用自学、重点理论、实践技能内容重点培训的方法，是医师定期考核中行之有效的方法。

医师定期考核；三基三严

医师定期考核是卫生行政管理部门每两年一次对医疗机构从业人员执业素质进行的全面考核，卫生行政管理部门要求医疗机构加强对医师的业务能力的培训以提高从业医师的执业水平[1]。由于我国医疗机构的等级分级管理机制，不同等级医疗机构、不同职称的医师的从业水平参差不齐，医疗机构不可能采取同一种教学方法，客观上要求医疗机构探索适合的对医师的理论知识和实际操作能力的培训教学方法，以提高医师定期考核中的教学效果，提高从业医师的执业水平。为探讨大型综合性医院中医师定期考核中的教学方法，我们采用以“三基”为主要教学内容，采用自学、重点理论、实践技能内容进行重点培训的方法，对安徽医科大学第一附属医院年轻医师进行为期两个周期的培训，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 安徽医科大学附属医院是区域性大型综合性医疗机构，具有较强的教学能力和较好的教学设施。接受培训的年轻医师为高级职称以下的在岗年轻医师，共计468人，其中主治医师216人，住院医师252人，均来自安徽医科大学第一附属医院临床一线科室，其中内科系统302人，外科系统166人。

1.2 方法

1.2.1 建立培训系统

①培训对象：安徽医科大学第一附属医院高级职称以下的在岗年轻医师。②培训内容：按照医师定期考核的要求，采用“ 三基”即：基本理论、基本知识、基本技能为主要教学内容，参照临床医师"三基"技能考核标准[1]设计培训内容，其中重点对临床急诊急救医学知识和技能的培训。③培训教学方法：a.自学：参加医师考核的人员针对自己“三基”中存在的薄弱环节进行有针对性的自学；b.理论培训：采取针对基本理论和基本技能中的难点及专门问题进行专题讲座，配合观看专题录像等直观的教学方法；c.技能操作：采用针对基本技能中难以掌握的操作技术组织操作技能集中教学示范、针对每个医师的操作技术中的缺点进行模拟人操作演练的方法。④教学条件：将医师定期考试要求细化并整合到个各学科的临床实践教学中，同时借助安徽医科大学第一附属医院的教学资源，利用安徽医科大学第一附属医院现有的教学师资力量、教学设备如教学场地、模拟人以及多媒体教学设备等对医师集中进行重点环节的培训。

1.2.2 考核和和培训教学体系的评价

①考核：根据医师定期考核的要求，将培训过程中的理论和技能考核成绩作为医师定期考核的主要考核依据之一，不合格者将作为医师定期考核不良记录记入医师档案。a.理论考试：对每个专题培训均进行专题考试，考试内容为本次专题培训中的主要内容，专题培训结束后将所培训的内容集中进行理论考试；b.技能考核：由内、外、妇、儿专家组成考评小组集中进行技能考核，考核内容为临床实践中的常用操作技术，考核评分采用对操作技能中的主要环节进行计分和积分的方法。②评价标准：a.理论培训次数；b.操作训练期数；c.理论培训参加率；d.技术操作训练率；e.理论考试平均分数；f.技术操作考核平均成绩。

1.2.3 统计学方法

数据采SPSS10.0软件进行统计学处理。

2 结 果

2.1 2008至2010年组织理论培训69次，理论培训参加率达到79%；集中进行技术操作培训8期，培训率达100%，起到了培训的作用，培训效果较好。

2.2 通过培训，在本期医师定期考核中理论考试平均成绩各学科均在90分以上，各专业医师对基本理论的掌握较培训前更加全面，考核合格人员通过率上一周期为93%，本周期通过率为96%，较上一考核周期提高3%。

2.3 技能操作考核平均成绩（88分）较上一周期平均成绩（82分）提高6个百分点。

2.4 与上一周期医师定期考核成绩比较

采用上述培训方法对安徽医科大学第一附属医院参加本周期医师定期考试的年轻医师进行了培训，并与上一周期的医师定期考试的考试结果进行了比较，发现进行培训后参考人员基本理论和基本技能考试成绩得到较大提高，结果见表1。

表1 本周期与上一周期医师定期考试平均考试成绩比较

3 讨 论

医师定期考核是卫生行政管理部门对卫生系统从业人员管理的重要措施之一，也是加强大型综合性医院年轻医师毕业后教育的重要方法，无疑会对卫生行业从业人员、尤其是对年轻医师执业能力的提高具有重要作用。根据卫生部《医师定期考核管理办法》的文件精神要求[1]，医药院校从业人员要加强毕业后继续教育，定期参加医师定期考核，不断更新专业知识。由于卫生系统从业人员多是医药院校毕业生，所从事的行业的特殊性，如从业人员专业知识差异较大、职称存在多个不同层次，给医师定期考核尤其是业务能力的考核带来较多的困难，为提高医师定期考核的考核效果，更科学的贯彻执行卫生部《医师定期考核管理办法》，我们通过分析医师定期考核中业务考核中面临的问题，结合我们医院的实际情况探讨医师定期考核中理论和操作技能的考核方法。

由于我国卫生事业的发展的不均衡性以及我国医疗机构的等级管理的特殊性，不可能采用一种标准化的培训教学方法。我们采用以“三基”为基本教学内容，采取自学、重点理论内容进行专题培训、借助于现代化的教学设备对实践技能进行重点培训的方法，对安徽医科大学第一附属医院高级职称以下的年轻医师进行为期2年的培训，取得了良好的教学效果。

“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能。“三基”是医务人员为患者服务的基本功，是保证医疗质量的基本要素，是达到高标准、高效率、高质量实现全程优质服务的前提和保证[2]。医学教育存在较为明显的特殊性，如学科分类较为复杂，不同学科之间知识存在较大的差异性，但是“三基”知识是共同知识，因此加强“三基”培训正是切合医学教育的特殊性[3-5]，我们在医师定期考核中采用以“三基”为基本内容的培训，加强对医师的“三基”培训符合卫生行政管理部门开展医师定期考核的基本要求。

在我们的教学培训内容中我们采用重点内容、重点环节进行重点培训。我们认为在大型综合性医院年轻医师具有较为全面的“三基”，但是在重点环节如急症病例的抢救、重症病例的救治等方面由于知识更新较快，我们将上述环节作为我们培训教学中的重点内容进行重点培训就显得非常必要。

医学科学是一门实践科学，医师的临床实践既包含了理论知识同时也体现了医师的操作技能[6]。我们尤其强调对医师的实践技能的培训，采用对年轻医师先进行重要技能的理论培训，再利用多媒体、模拟人等教学工具对操作技能实地培训操作具有较好的教学效果，值得推广。

对教学培训系统的培训效果进行了评估表明，我们的教学培训系统无论是理论培训参加率、技术操作训练率，还是理论考试、技术操作考核平均成绩均较上一周期的明显提高，说明我们的教学培训系统具有较好的教学培训效果。

在医师定期考核前的培训教学中，我们建立针对以“三基”为培训教学内容，采用平时自学，以急症病例的抢救、重症病例的救治知识为重点教学培训内容的教学方法，对推行医师定期考核，提高医师定期考核效果是一种行之有效的教学方法。

[1] 张敬华.医师定期考核的管理实践与探讨[J]. 医学理论与实践,2008,21(6)743-744.

[2] 赵玉沛.从“三基”、“三严”谈青年外科医生的培养[J].中华肝胆外科杂志,2003,9(9):556-557.

[3] 郭文俊,胡怡苹,昊端,等.临床医师“三基三严”训练管理办法探讨[J].现代预防医学,2008,35(11)2056-2060.

[4] 杨丽莎,朱荣奎,龙艳.临床技能考核的实践与研究[J].华夏医学,2004,17(2):242-244.

[5] 赵江霞,帕尔哈提•克里木,李桂红.临床技能考核实践与探讨[J].新疆医科大学学报,2005,28(11):1120-1121.

[6] 中华人民共和国卫生部.医院管理评价指南[S].2008.

R-03

A

1671-8194（2011）13-0166-02