老年人肺炎91例临床分析

于涛

随着我国社会人口老龄化趋势日愈明显，老年人疾病的诊治在临床医学中所占比重越来越大。其中老年人肺炎是老年人常见病，且由于症状不典型，易漏诊，发现晚，常常导致延误诊治。现将我科门诊及住院部3年内收治共91例老年人肺炎病例进行分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 91例患者65～90岁，平均年龄76岁。其中男65例，女26例。男:女=2.5∶1。

1.2 临床表现 以咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难多见，部分患者有胸痛、心悸症状。体征可有啰音，呼吸音粗糙或减低等。详细见下表1。

表1 临床症状体征

1.3 辅助检查 表现为白细胞升高、X线肺部炎症征象、痰培养及药敏培养出致病菌等，见表2。

表2 辅助检查

1.4 并发症 91例中并发症主要有心力衰竭38例，呼吸衰竭5例，电解质紊乱3例。

1.5 治疗 采取抗感染治疗，首选青霉素类或头孢菌素类静脉注射，结合止咳，化痰药物(如氨溴索、羧甲斯坦片)综合治疗，同时尽早行痰细菌培养及药敏，待药敏结果回报后选用敏感药物消炎治疗。辅助以氧疗，雾化吸入、营养及支持治疗。

2 结果

91例中治愈78例，好转11例，死亡2例。总有效率97.8%。死亡患者合并其他严重疾患，如严重心衰等。

3 讨论

正常人口咽部有大量正常菌群，包括需氧菌及厌氧菌定植。随着年龄增长G-分离率也随之增高，65岁以上老人可达20%。金黄色葡萄球菌发现率也见增加［1］。老年人各组织退行性改变，呼吸功能减退，气管及支气管粘液纤毛功能降低，咳嗽反射差、肺组织弹性减退而致排痰功能降低，均易促使细菌进入下呼吸道。老年人免疫功能低下，免疫衰退是老年人肺炎发病和病死率增高的重要原因。因此发病率高，且部分起病隐匿，临床症状不典型，常以其他疾病收入院，经常规胸透或胸部拍片才发现有肺内感染。而客观体征不明显。易出现各种并发症，如心肺功能不全且死亡率高［2］。早期正确使用抗生素治疗能降低死亡率。主张联合用药，及时行痰培养及药敏，选用敏感药物［3］。同时因老年人肾功能随着年龄增加而减退，避免使用肾毒性大的药物。病情严重时，常导致通气/血流比值降低，导致低氧血症。应配合氧疗及血氧饱和度监护。随着我国人口平均寿命延长，老年肺炎发病率越来越高，因此该病诊治应越来越引起重视。

［1］ 李锡莹.老年人肺炎.实用内科学.上海:上海医科大学出版社，1996.

［2］ 钱桂生.老年人重症肺炎诊断和治疗的新进展.老年医学与保健，2010，16(3)131-133.

［3］ 何权瀛，欧洲.成人下呼吸道感染诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2006，10(10):656-657.