我院住院患者退药情况及原因分析

王科燕 张倩 刘恒戈

住院患者退药现象在临床科室较为常见，也是各家医院面临的问题，其不仅增加了住院药房的工作量及药品管理的难度，还为医患纠纷制造了机会［1］。为了规范药品管理，保证患者的用药安全，《医疗机构药事管理办法》中明确规定:药品一经发出不得退换［2］。为了解我院住院患者的退药情况，对本院2011年1～6月份住院退药单进行统计，并分析其存在的问题，为加强我院药品规范管理和临床合理用药提供依据。

1 资料与方法

采用回顾性调查方法，对本院2011年1～6月住院药房退药原因、退药品种进行统计分析。

2 结果

2.1 退药原因统计 调查发现，退药原因涉及9种，主要原因为患者拒用，患者对药品疗效产生怀疑，或因经济承受能力不足等而退药，占退药总数的33.22%。其次为更改医嘱，医师因各种原因对患者的用药进行调整，造成退药，占17.76%。药品不良反应也是退药的原因之一，占17.16%，药品不良反应的发生原因较复杂，临床表现多以静脉输液反应以及变态反应为主。退药原因统计见表1。

表1 退药原因统计

2.2 退药品种统计 调查发现，涉及的退药品种数共计176种，详见表2。

表2 退药品种统计

3 讨论

我院是一家肿瘤专科医院，收治的患者以晚期姑息治疗为主，使用的抗肿瘤药物一般价格昂贵，且胃肠道等不良反应常见，患者因无法耐受化疗药引起机体的不适反应或者因经济承受能力不足而拒绝使用药物，另外，随着医药等科普知识的普及，患者的自我保护意识也不断增强，患者拒用药物成为住院退药的主要原因。其次因为患者病情变化或治疗效果不明显，医师根据患者病情发展需要修改医嘱造成退药。还有药品的不良反应也是退药的原因之一，不良反应发生的原因较复杂，涉及很多因素，主要包括药物方面、机体方面及其他方面(给药方法，溶媒选择，滴速控制、药物相互作用等)，临床表现为静脉输注药品引起的输液反应，药品使用时引起的变态反应及胃肠道反应等。

从表2的退药品种来看，主要以抗肿瘤药、抗感染药物及抗肿瘤辅助药物为主，这与我院收住的患者疾病种类以恶性肿瘤有关，而肿瘤患者经过化疗后常存在感染的高危因素，如免疫力低下，骨髓抑制，中性粒细胞缺失等，需要使用抗感染药物进行预防或者治疗。由于可供临床使用的品种多，选择范围大，成为退药的原因之一。

建议采取的措施:①规范退药程序，根据实际情况制定医院的退药规定，超出规定的药品一律不退，由医师自行负责，促使其制定及更改医嘱的严谨性，减少退药行为;②提高患者用药的依从性，医师为患者诊断完病情后，应对患者或其家属充分解释和告知所用药物的治疗目的、治疗计划、可能发生的不良反应甚至药品的价格、是否医保报销等信息，提高患者用药的依从性;③做好不良反应监测工作，及时分析上报，为临床安全合理用药提供可靠的依据。

［1］ 吴丽华，吴喜英等.从患者退药谈医院用药须关注的问题.中国医药导报，2008，5(23):132-133.

［2］ 卫生部，国家中医药管理局，医疗机构药事管理暂行规定，2002.