疏血通联合氯吡格雷治疗急性脑梗死临床观察

栗志锋

脑梗死是中老年患者的一种常见病、多发病，有着较高的发病率与致残率，严重危重威胁着中老年人的身体健康，给社会和家庭带来严重的生活和经济负担。急性脑梗死的治疗一直是困绕着广大临床工作者的难题。笔者应用疏血通联合氯吡格雷治疗急性脑梗死，取得一定的临床疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 176例为本院2007年以来住院的脑梗死［1］患者，经头颅CT证实，发病至入院时间为24～72 h。随机分为治疗组90例，男54例，女36例;年龄45～83岁，平均(62.4±11.51)岁。对照组86例，男53例，女33例;年龄44～82岁，平均(62.25±10.04)岁。根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”［2］，治疗组神经功能缺损平均积分(23.16±7.52)分;对照组神经功能缺损平均积分(22.56±6.78)分。两组患者在性别、年龄、基础疾病、病程及神经功能缺损程度等方面均具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组给予疏血通注射液6 ml加入生理盐水250 ml静滴，1次/d，同时给予硫酸氯吡格雷片75 mg口服，1次/d，20 d为1个疗程;对照组川芎嗪注射液160 mg静滴，1次/d，同时给予硫酸氯吡格雷片75 mg口服，1次/d，20 d为1个疗程。住院期间监测血、尿、便常规，肝肾功能，血液流变学。

1.3 观察项目 治疗前及治疗结束后分别检测凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间，纤维蛋白原，全血黏度高切、低切，血浆黏度等实验室指标及治疗前后血、二便常规和肝肾功能，并进行神经功能缺损评分。

1.4 疗效评定

1.4.1 疗效评定标准 按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准［2］，于治疗前后对两组患者进行神经功能缺损程度评分，治疗后按缺损分值的减少判断疗效。基本痊愈:神经功能缺损程度评分减少91% ～100%，病残程度0级。显著进步:神经功能缺损程度评分减少46% ～90%，病残程度1～3级。进步:神经功能缺损程度评分减少18%～45%。无变化:神经功能缺损程度评分减少18%以下。恶化:神经功能缺损程度评分增加18%以上或死亡。

2 结果

2.1 两组实验室指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学变化对比(±s)

表1 两组治疗前后血液流变学变化对比(±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.01

组别 例数 全血高切黏度(mpa·s)全血低切黏度(mpa·s)全血黏度(mpa·s)全血还原黏度(mpa·s)红细胞聚集指数红细胞电泳时间(s)红细胞沉降率(mm/h)纤维蛋白原(g/L)纤维蛋白降解产物(g/L)治疗组 治疗前 90 7.20±0.44 13.10±1.02 1.70±0.52 0.27±0.10 1.80±0.27 20.7±0.33 33.2±7.2 2.99±0.83 4.15±1.02治疗后 90 6.81±0.33＊△ 10.22±1.00＊＊ 1.37±0.28* 0.23±0.07△ 1.64±0.14＊＊△ 18.9±0.33＊＊ 31.5±6.8 2.78±0.77 2.11±0.64＊△对照组 治疗前 86 7.30±0.35 13.22±1.22 1.63±0.35 0.23±0.12 1.44±0.19 20.19±0.31 33.13±7.4 2.55±0.34 4.58±1.05治疗后 86 7.10±0.66 11.35±1.07＊＊ 1.49±0.41* 0.19±0.03 1.25±0.16＊＊19.40±0.15＊＊ 32.78±7.91 2.45±0.72 3.11±0.25*

2.2 两组神经功能缺损程度积分比较 治疗组治疗前积分(23.16±7.52)分，治疗后为(9.34±4.73)分;对照组治疗前积分为(22.56±6.78)分治疗后为(13.59±5.32)分，两组治疗后积分较治疗前均有明显改善，且治疗组改善优于对照组(P＜0.01)。见表2。

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较(分)

2.3 两组临床疗效比较 治疗组90例，基本痊愈27例，显著进步36例，进步18例，无变化9例，总有效率为90.00%;对照组86例，基本痊愈14例，显著进步32例，进步17例，无变化23例，总有效率73.26%。治疗组临床疗效优于对照组(P ＜0.01)。

2.4 不良反应 治疗前后两组患者三大常规及肝肾功能未发现有明显异常，亦未见其他明显不良反应。

3 讨论

研究表明，脑梗死急性期病理变化存在动脉闭塞中心缺血坏死区和周围半暗带区，周围半暗带区有侧支循环提供能量，维持脑细胞基本新陈代谢，随时间的推移，中心坏死区不断扩大。因此及早重建循环通路或促进侧支循环建立，改善半暗带区微循环，使半暗带区脑细胞恢复正常血供，能够缩小脑梗死的面积，使肢体功能障碍得到最大程度恢复。

疏血通注射液是由水蛭、地龙两种虫类中药精制而成，内含水蛭素及水蛭素样物质、蚓激酶及蚓激酶样物质等多种抗血栓物质。其中水蛭素是迄今发现最强的凝血酶特异抑制剂，能与凝血酶形成稳定的复合物，使凝血酶不能分解纤维蛋白原，及不能诱导血小板反应，也使凝血酶的刺激成纤维细胞增生和平滑肌细胞收缩等作用受到抑制，从而达到抗凝的效果，并能很好地清除血管壁残余的血栓［3］。

蚓激酶是从特种蚯蚓体内提取出来的一组蛋白水解酶，临床上主要用于缺血性脑血管病的预防和治疗，其作用机理是通过降低血浆中过高的纤维蛋白原水平和血小板聚集率来抑制血栓的形成，并在降低患者的血液黏稠度方面有着很好的临床效果［4］。

氯吡格雷选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。除ADP外，氯吡格雷还能通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增，抑制其他激动剂诱导的血小板聚集。

水蛭素、蚓激酶和氯吡格雷通过不同的环节抑制血栓的形成与发展，能够更好的起到改善梗塞区血液循环，缩小梗塞面积，改善患者预后的作用。

我们的研究表明，疏血通联合氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效明显，副作用小，值得临床推广应用。

［1］ 中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［2］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准.中华神经科杂志，1996，29(6):381.

［3］ 陈华友，黄静，蒋芝君，等.抗凝良药水蛭素的研究进展.生物学通报，2003，38(3):3-5.

［4］ 谭晓伟.蚓激酶改善患者血液黏稠度临床应用进展.首都医药，2010，17(2):35-36.