强化实践技能考核对提高医学生临床技能水平的影响

伍红霞，梅 徽，李丽华，陈四国，何正初，郭皖北

（湘南学院临床医学系，湖南 郴州 423000）

强化实践技能考核对提高医学生临床技能水平的影响

伍红霞，梅 徽，李丽华，陈四国，何正初，郭皖北

（湘南学院临床医学系，湖南 郴州 423000）

临床诊断技能考核既是对临床医学教学的评估，又能影响临床教改的发展。近年来，我们的教学团队在以提高医学生操作技能水平为中心的教学中加强了诊断学实践技能考核。通过比较，可以看出诊断学实践技能考核是提高医学生操作技能的重要方法，建立完善的诊断技能操作考核体系是今后诊断学教学改革的一个主要方向。

技能操作；诊断学；临床教学

诊断学技能训练是医学教育体系的重要组成部分，其在医学临床教学中具有基础性作用。正确的诊断是预防和治疗疾病的主要依据，而技能操作是诊断疾病的基本方法。提高临床医学生的实践技能是目前医学教学改革的重点，也是医学教育的目的[1]。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院临床医学系2006级本科临床医学专业1班120人作为实验组，2班100人为对照组。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 实验组和对照组中所有医学生均为我院高考统一录取的学生，对照组医学生的诊断学成绩的测评采用传统方式，即只进行理论考试；实验组的医学生增加诊断学实践技能考核项目，技能操作考核成绩占期末总成绩的35%。在师资配置、教学条件、授课内容及课时、学生平均成绩等各项指标上，实验组与对照组无显著性差异。医学生毕业时，实验组与对照组均按照执业医师资格考试实践技能操作考核要求，进行统一的临床技能操作考核。

1.2.2 考核内容及测评指标、测评标准 参考执业医师资格考试基本技能考核的内容及形式，结合临床医学本科教学实际，制订了符合我系的临床本科专业诊断学实践技能考核指标体系。考核的主要指标有4个：病史采集、病案分析、体格检查及基本技能操作、辅助检查结果判断。其中，辅助检查结果判断包括实验室检查、X线片、心电图谱3项。各指标均有科学、详尽的评价标准及相应分值，在我院编写的《临床诊断基本技能操作及考核指导》中有详细规定[2～3]。

1.2.3 考核方式及方法 借鉴执业医师资格考试的形式采取以下项目的考核：（1）病史采集：两组医学生均随机抽签，按要求进行问诊。主要考核医学生的问诊内容及技巧、常见症状的掌握程度、对所收集病史资料的分析处理能力；（2）操作技能：两组医学生均随机抽签，按题目要求进行操作，监考教师提出相关问题由医学生回答。教师着重考核医学生的操作手法及步骤是否正确、熟练、规范，是否掌握了教学内容，要求医学生互相扮演医生与患者；（3）实验室辅助结果考核：将实际病例中的检验报告单制成多媒体课件形式的考题，医学生随机抽签，判断并说明其临床意义；（4）心、肺听诊：考核主要在我系购置的多功能心肺听诊多媒体系统上进行；（5）心电图：通过随机抽签的形式阅读临床上常见的心电图谱并做出判断。医学生实践技能考核成绩为各项考核内容成绩之和，占期末总评成绩的35%，随着教改的逐步推进，这一比例将逐渐达到50%[2]。

1.2.4 严格技能考核教师质量 由于我系临床教师毕业于不同高校，其技能操作的手法不尽相同，这势必会成为影响医学生操作技能考核的重要因素。因此，我们通过集体备课、规范示教操作、采用统一的操作考核标准等措施来提高教师的教学质量及技能考核的监考水平。另外，监考教师均为具有高级职称且经验丰富的一线教师，保证了操作考核的客观与公正。

1.2.5 毕业临床操作技能考核 两组医学生均进行毕业临床操作技能考核，内容包括问诊、病史采集、体格检查、病历书写、心电图、X线读片、各种生化检验单的分析。通过分析毕业考核的结果，评估在加强诊断学实践技能操作考核后医学生临床技能水平的变化。

2 结果

（1）实验组医学生的毕业技能操作测试成绩中，及格率、优秀率、良好率3项指标明显高于对照组（P＜0.05），不及格率明显低于对照组（P＜0.01），两者均具有显著性差异。说明加强诊断学技能考核对于提高医学生临床技能操作水平具有很好的促进作用。实验组与对照组毕业时临床技能操作测试结果见表1。

表1 2组医学生毕业时临床技能操作测试结果比较[n（%）]

（2）对实验组、对照组中参加并已通过执业助理医师资格考试中基本技能操作考核的人数进行统计分析，结果显示，实验组的通过人数、通过率明显高于对照组（P＜0.01）。两组医学生执业助理医师资格考试中基本技能测试情况见表2。

表2 2组医学生执业助理医师资格考试基本技能考核的参与及通过情况

3 讨论

3.1 强化诊断学实践技能考核的重要性

以往评价医学生学习成绩的方式往往是只检查医学生掌握理论知识的程度，即闭卷形式的理论考试，而忽视了医学生的临床基本操作技能的考核。由于考试的“指挥棒”作用，这种评价方式不可避免地导致医学生死记硬背，从而削弱了医学生理解知识并在实践中运用知识解决问题的能力，于是“高分低能”的现象便普遍存在了[1]。这有违医学教育的初衷。加强并强化诊断学实践技能操作考核能明显促进医学生临床技能水平的提升，提高学生对考核的认同程度，并显著提升了医学生执业助理医师资格考试中基本技能考试的通过率[4]。因此，应逐渐重视并加强实践技能考核的力度，建立健全客观、有效的实践技能操作考核评估体系，使教与学的重点都能紧紧围绕提高医学生临床操作技能这一中心环节，这不仅满足了当今医疗市场对应用型专业技术人才的需求，也是执业医师资格准入制度下医学生个人发展的客观需要[5]。

3.2 存在的不足

强化诊断学实践技能操作是临床医学教改的一项重大课题，也是医学教育的目的所在。在临床教学中，我们虽然总结了一些教学经验，但由于此类课题开展得不多，加之临床操作技能考核改革是一项涉及到多个教研室的复杂的系统工程，所以目前还存在许多不足之处。需设置更规范合理的考核内容、评价指标及评价标准，学生技能考核与理论课、临床见习课的联系不够紧密，标准化病人（SP）考核方式有待开展，技能教学改革还需进一步申请更多的课题以积累教学经验。在今后的教学工作中还有许多问题有待解决。

[1]黄跃芬，陈瑄瑄，王郑衿，等．检体诊断学体检技能培训与考核方法的探讨[J]．齐齐哈尔医学院学报，2008，29（21）：2638～2639．

[2]刘亚伟，戴兵，姚定康，等．临床多站式考核在物理诊断学技能考核中的应用[J]．中国高等医学教育，2009（4）：88～90．

[3]蒋云生，张萍，张利．医学生心肺病理体征识别能力的考核与分析[J]．中华医学教育杂志，2008，28（3）：120～122．

[4]施远洋，陈暄暄，郑文凯，等．OSCE在诊断学实践技能考核中的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，31（18）：3010～3012．

[5]武庚，武杨，赵富生，等．以临床技能中心为依托,注重临床技能培训[J]．牡丹江医学院学报，2010，31（4）：91．

G40-03

A

1671-1246（2011）24-0128-02

湘南学院科研基金资助项目“临床医学本科基本技能授课及训练方法的探讨”（2010Y032）