北京市提前完成医改年度任务成效显著 实行按病种付费制度后不会重蹈欧美国家覆辙

□本刊记者 高军

日前，北京市政府新闻办公室在新闻出版大厦召开“北京市深化医疗卫生体制改革情况”新闻发布会，北京市卫生局新闻发言人、副局长毛羽介绍了北京市医改的进展情况并回答了记者的提问。

毛羽介绍说，北京市各级卫生部门以“人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，卫生事业得发展”为宗旨，努力实现“推进发展，提高效益，减轻负担，促进健康”的医改总目标。目前，北京市基层卫生服务能力不断增强。全市一级和未定级医疗机构分别为571家和5640家，卫生室2972家，全市二级以下医疗机构年诊疗人次已达5908.2万人次，家庭医生式服务制度覆盖率大幅提升。优质护理服务示范工程成效显著。47家试点三级医院病区床护比例达到1 ∶0.5以上，陪住率降到了10%以下。2011年，北京市50%以上的三级医院及区域医疗中心其优质护理服务将覆盖50%以上的病房。不断改善预约挂号服务专项工作，树立“看病先预约”的新理念，改“窗口挂号，医院候诊”的医疗服务旧模式为“预约挂号，居家候诊”的新型医疗就诊模式。自2011年6月1日起，市属21家三级医院的全部门诊号均纳入预约挂号之列，7月1日起，全市66家三级医院及区县骨干医院都将进入全市统一的预约挂号平台，开展预约挂号服务。计划免疫接种走在全国前列。据统计，北京市每年接受预防接种的人数已超过1000万人次，免疫规划疫苗可以预防的传染病已达到17种，是我国免疫规划疫苗种类最多、第一个全面落实国家扩大免疫规划的省市。至2010年，北京市已连续26年无脊髓灰质炎野病毒病例发生，连续16年无白喉发生，麻疹、百日咳、新生儿破伤风、乙脑、流脑等疾病的发病率均呈历史最低水平。

毛羽还就抗生素滥用、医生多点执业、按病种付费等问题回答了记者的提问。在谈到如何规范使用抗生素问题时，毛羽介绍，今年起北京市卫生局将按照卫生部的统一部署，强化抗生素的使用规范。今年北京市将对医疗机构实行严格的抗生素使用限制，三级医院使用抗生素不得超过50种，二级医院不得超过35种。对医生使用抗生素也做出了明确规定，住院患者用药处方中抗生素不得超过60%，门诊处方中抗生素不得超过20%，手术预防感染用抗生素不得超过30%且不得超过24小时。各医疗机构超出规定数量的品种应在今年6月底前清理完毕，全部限制措施将于年底前实行。

针对医生多点执业的问题，毛羽说，自医生多点执业政策实施以来，广大医生反应积极，目前已有100多名医生提出意向。同时，医生多点执业也存在一些障碍，致使部分有意向的医生还未签订多点执业协议，如医疗责任险不普及，部分医院没有投保医疗责任险而使希望多点执业的医生存在后顾之忧。

在回答本刊记者关于如果实行按病种付费后，如何避免重蹈欧美国家因按病种付费致使患者轮候就诊时间漫长，造成另外一种看病难，以及因看病收入固定从而减少诊疗内容造成大病小看、小病不看的覆辙的提问时，毛羽强调，正是由于按病种付费在欧美国家出现了候诊排队时间太长等很多问题，所以尽管这种付费方式在欧美及其他发达国家实行了很长时间，也积累了很多经验，但在我国还要进行试点。同时对于按病种付费，我们也不会照搬欧美模式，我们将通过绩效考核等手段，避免出现欧美国家按病种付费所带来的问题。此外，我国的大多数医疗机构特别是大型医疗机构都是政府举办的公益性医疗机构，为人民服务是医疗机构的宗旨，与欧美的医疗机构有着本质的区别，相信欧美国家由按病种付费所产生的某些问题不会在我们的医院中出现。