高压氧舱空气细菌污染状态监测

王晓红，阎 冰，王 倩，张美琳，牟 玲

1 材料与方法

1.1 实验条件 高压氧舱（HBO）为烟台冰轮高压舱有限公司YC 3800/0.3-36Ⅶ舱三舱七门式氧舱，直径3.6 m，体积160 m3；入舱患者情况：常规治疗舱容纳治疗8人，患者采取坐位；重症治疗舱（ICU舱）容纳治疗卧床4张，陪舱人员4人，总共也8人，患者多为气管切开等重症患者；HBO的治疗条件：治疗压为1～2.4 ATA，氧浓度控制在21.5%，舱内温度为20～25℃，相对湿度 20%～90%，治疗压力2.4 ATA，治疗时间为90 min，其中患者入舱升压15 min后，吸氧60 min，减压15 min后出舱，患者呼吸气由吸排氧装置排送。本次测试期间，无论舱内人数多少，均以固定通风量进行，其通风时间每舱40 min。

1.2 检测器材和方法 空气培养：普通营养琼脂平板，面积70 mm；舱内消毒：每次治疗前后将舱内打扫干净，充分通风换气，后用含有效氯500 mg/L消毒液擦台面、椅子及拖地2遍，将江阴市申星光电器械有限公司生产的紫外线消毒灯放在氧舱中央照射30 min，紫外线照射强度>70 μW2。

1.3 检测指标 舱内常规治疗舱与重症治疗舱的细菌数量；舱内不同部位的细菌数量和消毒效果；不同时段舱内细菌数量和消毒效果；空气消毒前后细菌的数量。

1.4 检测与计算方法 分别于加压前（入舱升压前）、稳压后（舱压2.4 ATA）、减压后消毒前和消毒后4个时段，进行空气采样，将70 mm的普通营养琼脂平板置于舱内四角及中央5个部位共5只，采样点距舱底1.5 m，打开平皿盖，暴露5 min后，合上平皿盖，取出平皿置于37℃恒温箱培养48 h，检测细菌的数量，具体操作由细菌培养室工作人员完成。分别于2009-01～2009-12，检测2次/月，并不定期增加检测次数，共检测52次。

按梅奥梁斯基计算，每个细菌集落数（cfu）相当于每立方米中有260个细菌。空气细菌菌落总数计算方法[1]：空气细菌菌落总数（cfu/m3）=50 000 N/AT，式中：A—平板面积，cm3；T—平板暴露时间，min；N—平均菌数，cfu/皿。

1.5 空气细菌总数的评价标准 依据GB15982-1995《医院消毒卫生标准》[2]的环境类别标准，其中Ⅲ类标准空气细菌菌落总数≤500 cfu/m3。帕克认为如果细菌总数为700～1 800个/m3，则有空气传播感染的危险性[3]。

1.6 统计学分析 数据采用统计软件SPSS13.0进行统计分析。 细菌总数用均数±标准差（±s；cfu/m3）。

2 结 果

常规舱与重症舱及氧舱内不同部位细菌数量比较无统计学差异（P>0.05）；细菌数量出舱后与消毒后比较，菌落明显减少（P<0.01）；细菌数量进舱前与稳压后比较有显著性差异 （P<0.01）；细菌数量进舱前与消毒后比较无统计学差异（P>0.05）。 见表1。

表1 高压氧舱不同时段52次空气采样细菌培养数（cfu/m3)

3 讨 论

研究表明入舱患者数量多，重症患者多，舱内细菌的数量就多，细菌的种类也较为复杂,医院感染的危险性也就增大[4]。本文监测结果显示，重症治疗舱的细菌数量虽大于常规治疗舱内细菌数量，但无统计学差异。建议重症患者最好单独治疗，以防止院内交叉感染的发生。

出舱后舱内细菌数量明显超标，消毒后细菌检测结果显示，空气中的菌落数≤500 cfu/m3，因此，每次HBO治疗结束后，应对舱内空气，物体表面等进行消毒，避免引起医源性院内感染。

随着高压氧医学的发展，高压氧舱在临床的应用范围已经越来越广泛，所收治的患者也越来越多。由于患者的病情各异，所带的细菌也不尽相同，可带入各种病原菌，加之高压氧舱内环境的特殊，通风换气差，温度高，湿度大，适宜细菌生长繁殖，极易造成院内交叉感染，因此，应该重视氧舱的消毒工作，定期监测，不断完善消毒效果。

[1]叶向红.ICU分区前后空气细菌污染状况调查分析[J].医学研究生学报，2008，7（7）:715-718.

[2]GB15982-1995《医院消毒卫生标准》[S].

[3]刘胜文.实用医院感染管理导册[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1992.119-127.

[4]刘 杰.高压氧舱内空气细菌污染报告[J].中华航海医学与高气压医学杂志， 2001，1（1）：29.