硫酸镁在颅内动脉瘤介入手术麻醉中的应用

鲍乐乐，王秀环，马漪洁，陈占军，魏 丽

随着血管内介入治疗技术的开展，对颅内动脉瘤介入手术治疗取得了一定的效果，手术要求麻醉及血流动力学的平稳。术中患者安静不动，停药后苏醒迅速而无躁动，减少术中急性血管痉挛的发生。本文对硫酸镁用于颅内动脉瘤介入手术麻醉时其降压和术中对静脉用药量情况进行了对比研究。

1 资料与方法

1．1 一般资料 笔者所在医院 2008-02～2009-10对30例颅内动脉瘤采用介入手术。年龄38～60岁；ASAⅡ级。随机分为硫酸镁组（M组）和对照组（D组）各15例。实验室检查结果无异常，无明显的心、肝、肾疾病，无硫酸镁过敏史。两组患者术前用药均为阿托品0.5 mg。入室后行颈内静脉穿刺置管开放两路静脉通道。选择左挠动脉穿刺置管检测有创压（SBp，DBp）、常规心电图、心率、脉搏血氧饱和度，并置留尿管。

1.2 麻醉方法及观测项目 诱导用药一次为咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg和阿曲库胺0.8～1 mg/kg。快速加压给氧2～3 min行快速气管插管，初始时微量泵中以瑞芬太尼 0.3 μg/kg·min， 丙泊酚 30 μg/kg·min，根据当时的生命体征调整微量泵的进度。硫酸镁组麻醉诱导时即开始持续静脉滴注硫酸镁10 mg/kg·h，两组手术结束前5 min均停用静脉麻醉药。患者清醒后拔管，送恢复室观察，记录诱导前（T0）、手术开始前（T1）、手术开始后 5 min（T2）和手术结束前 5 min（T3）四个点的 MBp、HR 值及丙泊酚和瑞芬太尼的用量，观察是否有高镁血症现象。

2 结 果

2.1 血流动力学 两组患者围手术期的MBp、HR值相比无显著性差异，而M组的HR在各时段均较D组低（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者血压及心率测值（±s）

表1 两组患者血压及心率测值（±s）

与M组相比，*P<0.05

?

2.2 两组丙泊酚和瑞芬太尼用量 M组丙泊酚的用量明显减少（P<0.05），瑞芬太尼的用量亦明显减少（P<0.05），见表2。

表2 静脉麻醉各时段丙泊酚和瑞芬太尼用量（±s）

表2 静脉麻醉各时段丙泊酚和瑞芬太尼用量（±s）

与 D 组比较，*P<0.05，△P<0.01

分组M 组（n=15）T1 T2 T3 D 组（n=15）T1 T2 T3丙泊酚（mg/kg·h） 瑞芬太尼（μg/kg·h）3.43±0.76* 8.69±1.06*3.01±0.44* 8.35±0.89△2.94±0.56* 9.04±0.92 3.91±0.84 9.35±1.36 3.35±0.59 9.33±1.19 3.69±0.66 9.58±0.95

3 讨 论

颅内动脉瘤介入手术后意识及早恢复对于术后的早期评估很有意义，丙泊酚－瑞芬太尼全凭麻醉能更好地抑制应激反应[1]。本文结果显示：患者麻醉诱导迅速过程平稳，能有效地控制血流动力学的改变，无术中知晓发生，术中药物残留作用小，患者苏醒质量高。同时，给予镁剂后可以明显减少丙泊酚和瑞芬太尼的用量。硫酸镁是天然的钙离子通道阻滞剂和非竞争性的NMDA受体拮抗剂[2]，这些受体除存在于中枢神经系统，也广泛存在于外周的非神经组织中[3]，因此全凭静脉麻醉时持续给予镁剂可明显减少丙泊酚和瑞芬太尼的用量。体内镁离子与钙离子竞争结合点，竞争性抑制钙离子，从而组织血管平滑肌细胞钙离子内流，防止血管收缩，以减轻血管痉挛[4]，因此硫酸镁具有显著缓解脑血管痉挛的作用[5]。综上所述，硫酸镁－丙泊酚－瑞芬太尼麻醉是较为理想的用药方案，适合于颅内动脉瘤介入手术麻醉，对改善患者愈后有着积极的作用。

[1]Grazida E,Elena G,Gobbo M,et al.Stress henodynamic and immunological responses to inhaled and intravenous anesthetic techniques for video-assisted laparoscopic chloecystectomy[J].Rev Esp Anestesid Reanim,2005,52(4):208-216.

[2]Fawcett W,Haxby E,Male D.Magnesium:physiology and pharmacology[J].Br J Anaesth,1999,83(2):302.

[3]Skerry T,Genever P.Glutamate signaling in non-neuronal lissues[J].Trends Pharmacol Sci,2001,22(T):344.

[4]Okada M,Kaneko S.Phamacological in reactions between Magnesium ion and adenosine on monoaminergic system in the central nerous system[J].Megues Res,1998,11(3):289.

[5]李 鱼，雷 华.硫酸镁防止蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察[J]. 现代医药卫生，2007，23（7）：963－965.