门诊体检婴幼儿语言发育筛查分析

何满芬

婴幼儿早期语言发育是儿童神经心理发育的一个重要组成部分，是儿童认识社会、发展社交能力的重要工具。儿童语言发育迟缓和语言障碍不仅影响儿童与社会的交流能力，而且对其将来的阅读，理解，计算能力造成影响，导致学习困难。笔者对2009-07～2010-12来所在科体检的5～35个月婴幼儿进行语言发育筛查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009-07～2010-12在笔者所在科门诊进行体格检查的5～35个月龄健康儿童，排除听力障碍、构音器官畸形，共876例，其中男496例占56.6%，女380例占43.3%。月龄 5～35 个月，平均（12.6±5.9）个月。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 以上海地区标准《婴幼儿语言发育进程量表》为调查工具[1]，该量表重测信度Cochran检验P=1>0.05，信度良好。量表分三个部分，A语音和语言表达部分，B听觉感受和理解部分，C与视觉相关的理解和表达部分。每个项目的结果评定标准为通过得1分，不通过得0分，分别计算ABC三部分的分数和总分，再查常模得分的百分位表，与同龄组儿童进行比较。得分等于或低于第10百分位数（P10）记为“异常”，得分大于第10百分位数（P10）记为“正常”。

1.2.2 问卷设计 在众多影响儿童语言发育的因素中，从儿童因素，家庭因素和养育方式三个方面筛选出与婴幼儿早期语言发育相关的因素，设计调查表。

1.2.3 调查内容 对被测试儿童及其父母的一般情况进行调查，包括父母的职业、文化程度、带养人的家庭身份、家庭语言环境、父母与儿童游戏时间、父母与儿童讲故事时间、居住环境等。

1.2.4 统计分析 采用Excel和SPSS12.0统计软件对儿童语言发育采用统计描述分析，对语言影响因素进行相关分析和多元逐步回归分析。

2 结 果

2.1 5～35个月婴幼儿语言发育现状 见表1。

表1 5～35个月婴幼儿语言发育现状

2.2 123例婴幼儿语言发育迟缓的常见高危因素分析 见表2。

2.3 婴幼儿语言发育的影响因素分析 以语言发育筛查异常有无（1=有，0=无）为因变量，以8个可疑影响婴幼儿语言发育的影响因素为自变量，其赋值见表3。变量引入与剔除的标准设定为（0.05、0.10），进行多元逐步回归分析，见表4。

表2 123例婴幼儿语言发育迟缓的常见高危因素

表3 变量赋值及数量化

表4 婴幼儿语言发育的影响因素多元逐步回归分析结果

3 讨 论

3.1 876例5～35月龄婴幼儿语言发育现状 调查显示，876例5～35月龄婴幼儿语言发育异常为123例，语言发育异常检出率为14.0%。高于儿童7%～10%在言语及语言发育上低于正常标准有关报道[2]，与国外报道儿童语言发育迟缓的患病率为10%～20%较为相似[3]。说明长沙地区婴幼儿语言发育状况不容乐观，应该引起广大儿科学医务工作者及家长们足够认识，以促进婴幼儿语言正常发展。

3.2 婴幼儿语言发育相关因素分析 遗传、环境和教育影响儿童的心理发育，同样也影响其语言发育，先天的物质基础是语言发育的生物前提。本组123例婴幼儿语言发育迟缓及异常的高危因素以病理性黄疸、脑性疾病、早产、遗传（染色体畸形、基因突变）、代谢性疾病（苯丙酮尿症，甲低），以及各种不明原因居多，这些原因能影响儿童的大脑神经细胞的形成和发育，从而影响儿童的语言发育。尽管影响儿童语言发育的先天因素在前，后天环境因素的影响也是不可忽视的。本文结果显示，父母养育方式及居住环境均是儿童语言发育的影响因素。父母经常亲吻拥抱儿童，有意识引导儿童认知周围事物，鼓励用语言表达，陪同孩子看书，讲故事，做游戏，充分发挥孩子的想象力及语言表达能力都是促进语言发育的良好方式。有很多家长忙于工作，将孩子交给老人、保姆、月嫂照看，与孩子相处的时间非常少，孩子得不到应有的关爱。随着城市扩大，商品房的建立，人们从筒子楼搬进高楼大厦，各家互不认识，老死不相往来，儿童常常被圈养在房间里，没有游戏的伙伴，没有交流对象，而简单随意的农村生活可提供生活和人际交流的机会，没有限制与约束，有助于儿童语言的理解和发挥。本文结果未显示出父母文化与家庭经济收入对婴幼儿语言发育的影响，与有报道指出文化程度可能是一个混杂因素，抚养人的沟通方式是影响儿童词汇的最主要因素，而文化的高低并不影响3岁前儿童的词汇发育，良好的语言发育并不需要特别丰厚的物质条件相似[3]。言语获得理论斯金纳的工具性条件反射为基础的强化说认为：父母总是对孩子的发音活动进行鼓励和反应，以刺激孩子发出更多的音；同时，父母有总是以正确的语音词进行强化，所以婴儿的咿呀学语也朝着正确的语音、语义反向发展[4]。笔者认为本身语言正常的父母，他对孩子的关爱，亲吻，鼓励，陪同游戏等沟通方式直接影响孩子的早期语言发育，而与父母的学历文化，经济收入无必然联系。

3.3 重视婴幼儿早期语言发育 婴幼儿语言发育是神经心理发育的重要组成部分，语言发育迟缓往往与智能落后，孤独症结伴而行，它往往是儿童神经心理发育障碍的早期征兆。故关注儿童的早期语言发育，能及早发现预防儿童智能发育障碍，为早期诊断，早期治疗提供依据。有很多家长对孩子的语言发育进程不了解，不知道孩子什么时候会开口说话，什么时候会叫爸爸妈妈，当孩子出现语言迟缓时还不以为然，抱有侥幸心理，认为贵人语迟，长大就会说，到医院就诊时已经错过语言治疗的最佳时期，而语言发育黄金期一旦错过就很难弥补，这样必定影响孩子的身心健康，所以医护要重视婴幼儿早期语言发育的检测。在儿童保健工作中我们要加强健康教育的宣传力度，教会家长常见的儿童语言发育进程知识，由于候诊和执行治疗，护士和家长接触时间较长，因此，要充分发挥护士在健康教育中的作用，让家长在候诊时阅览、学习，增加他们的识别儿童语言发育落后的知识。如护士可根据家长的需要，发放健康教育宣传册、指导观看录像或墙报，并给以必要的解释和示范让家长能及时发现孩子语言发育落后的早期症状，及时到医院就诊，早期干预，促进儿童语言健康发展。

[1]刘 晓，金星明.前语言阶段语言发育进程的研究[J].重庆医学，2006，35(10):930-933.

[2]杜亚松.儿童心理障碍治疗学[M].上海:上海科学技术出版社，2005.322-323.

[3]刘 晓，金星明，沈晓明.语言迟缓儿童家庭语言环境的研究[J].上海交通大学学报(医学版)，2009，29(7):775-777.

[4]朱智贤.儿童心理学[M].第4版.北京:人民教育出版社，2003.120-121.