早期护理干预降低剖宫产新生儿黄疸的效果

赵玉兰，李 彦，戴冬梅，张建勇

新生儿黄疸是新生儿时期最常见的临床症状，大约有60%的正常足月新生儿出现黄疸[1]。出生1周内的新生儿，由于肝葡萄糖醛酸基转移酶的不足，使胆红素排泄较慢，一般足月新生儿在10～15 d消退。其中大部分是一个良性的临床经过,少数为病理性高胆红素血症，而胆红素过高，可导致新生儿神经系统损伤而致死、致残。笔者所在医院对足月出生的新生儿进行早期护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-01～08笔者所在科择期剖宫产第一胎阿氏评分在8～10分的足月新生儿130例，随机分为两组。干预组65例，男34例，女31例；对照组65例，男33例，女32例。两组出生时均无窒息史、产伤及感染，并排除ABO或Rh溶血、G-6-PD缺乏及先天性甲状腺机能减退等疾病。产妇年龄为23～32岁，无妊娠并发症及异常产程。两组性别、体重、胎龄均无显著性差异（P>0.05）。

1.2 护理干预 两组新生儿出生后均进行早接触、早吸吮，实行母乳喂养、母婴同室、按需哺乳，常规新生儿护理。干预组新生儿在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶，直至母亲乳量充足，并增加游泳和抚触护理。新生儿出生4 h后即进行游泳，脐部贴防水护脐贴，选择专为婴儿游泳设计和生产的游泳圈和游泳池，室温调节在26～28℃，水温控制在38～41℃，2次/d，10～15 min/次。游泳过程分为被动游泳（护士在旁协助新生儿伸展肢体）和婴儿自主游泳。由经过专门培训的护士在婴儿抚触室对出生后第1天的新生儿进行腹部抚触，操作者双手宜温暖，用婴儿润肤油润滑，左手放在新生儿右下腹部，右手进行腹部抚触，具体操作步骤：右手指腹从腹部的右上侧滑向右下侧；从右上腹经左上腹滑向左下腹；右下腹经右上腹滑向左上腹、左下腹。抚触者心情放松，注意目光与感情交流，动作轻柔，力度适宜，每个动作3～5次，2次/d（上、下午各1次），15 min/次，共7 d。抚触之后用肛管刺激肛门人工排便，用直径为0.5 cm的小儿一次性塑料肛管，前端蘸石蜡油，轻轻插入肛门3～5 cm，边插入边旋转肛管至新生儿排便为止，2次/d，至胎便变黄为止。

1.3 观察指标 观察两组新生儿第1次排胎便的时间、胎便转黄时间、新生儿血清胆红素水平动态变化。胆红素测定采用经皮黄疸测量仪，每天上午洗澡后由经过培训的护士专人负责测定，部位在新生儿前额正中右眉上方0.5～1 cm处，紧贴皮肤垂直测定3次，取平均值并做记录。

2 结 果

2.1 两组新生儿第1次排胎便时间与胎便转黄时间 见表1。

表1 两组新生儿第1次排胎便时间与胎便转黄时间（±s）

表1 两组新生儿第1次排胎便时间与胎便转黄时间（±s）

组别 n 第1次排胎便时间（h） 胎便转黄时间（h）干预组 65 6.28±1.92 25.66±3.22对照组 65 19.70±3.20 62.78±1.14 t值 29.92 103.01 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组新生儿黄疸指数 见表2。

2.3 两组新生儿排便时间、排便量及性质 见表3。

3 讨 论

3.1 合理喂养 新生儿生理性黄疸在新生儿出生2～3 d出现，4～5 d达高峰，1～2周逐渐自行消退，一般不需要特殊治疗，只需增加喂养量及喂养次数便可减轻生理性黄疸的程度，减少病理性黄疸的发生。因此，护士指导产妇争取产后30 min内开奶[2]，让新生儿获得初乳的高营养和摄入足够蛋白和能量，以诱导建立正常的肠道菌群，刺激肠蠕动，以利排便，减少胆红素的肠肝循环。同时，在母乳充足前添加配方奶，增加早期摄入量，采取少量多次喂哺，尽量保持10次以上/d[3]，以增加胃-结肠反射，增加排便次数，加快胎粪排出，减少胆红素肠肝循环吸收入血，从而清除体内的胆红素，减轻黄疸。本文结果表明，干预组新生儿第1次排胎便的时间及胎便转黄时间明显比对照组提早，6.28±1.92 vs 19.70±3.20（P<0.01），从而降低了新生儿高胆红素血症的发生率。

3.2 肛管机械刺激肛门 可增加直肠的感觉功能及顺应性，导致直肠肛门反射和直肠肌收缩，促进排便。操作时动作应轻柔，肛管应润滑，插入应轻缓，长度适中，不宜过浅或深。同时，注意观察生命体征的变化，避免刺激引起新生儿窒息和呼吸暂停。

3.3 抚触 皮肤是最大的感觉器官，是神经系统的外在感受器，这种触觉感受器可以将所有感受到的刺激，通过传入神经传达到中枢神经系统，大脑皮层对这种冲动进行分析、判断并做出相应的反应，从而可以刺激神经系统以及其它系统的发育[4]。抚触经过科学指导的有规范的对新生儿全身按摩，让大量温和良好的刺激通过皮肤感受器传导到中枢神经系统，使新生儿得到感触的满足和情感心理上的安慰，产生良好的生理心理效应。抚触使交感神经紧张度增加，刺激胃泌素和胰岛素分泌，增加消化和吸收功能，通过抚触，新生儿食欲增加，从而加速正常菌群生长，促进尿胆原生成增多，未结合胆红素生成减少，减少新生儿胆红素肠肝循环，胆汁分泌增多，胆红素排泄增多。

3.4 新生儿游泳 游泳是新生儿最自然的活动，有利于呼吸系统、消化系统、骨骼和肌肉发育[5]。由于水压、浮力和水的导热性能的作用，新生儿下水后机体各部位的活动量增加，其结果使得肺活量扩大，血循环增加，肠蠕动增加，体能消耗大，进而促进胎便早排，食欲增加。同时，新生儿在游泳的时候，护士和亲人的鼓励性语言和轻松、舒适、温馨的环境对其也是一种良性的刺激。这些刺激均能通过刺激新生儿的感觉器官，促进新生儿视觉、听觉、触觉、平衡觉的综合信息传递，使中枢感受点兴奋性增强，刺激大脑细胞形成及其触觉间的联系，从而促进其神经系统的发育和智能的成熟，促进新生儿进入生长发育的良性循环[6]。

3.5 其它护理措施 保温和预防感染也是促进胆红素排泄的主要因素，护士要加强保暖护理，既要防止高体温增加代谢，又要避免低体温时，游离脂肪醇过高与胆红素竞争结合白蛋白，增加血清胆红素浓度。鼓励产妇让新生儿接触阳光，阳光中的蓝光可将胆红素氧化或异构化等一系列过程[6]，加速其通过尿和胆汁的排泄，有助于黄疸消退。

[1]李兴山.新生儿黄疸240例[J].实用儿科临床杂志，2003，18(5):381-382.

[2]秦学玲，刘秉芳.护理干预对剖宫产早期泌乳的影响[J].护理研究杂志，2004，18(6):1076-1077.

[3]张素珍，高永勤，刘美玉，等.正常新生儿出院前母亲健康教育需求及相关因素分析[J].中华护理杂志，200540(20):909-910.

[4]赵少飞.新生儿游泳在产科临床应用的探讨[J].中国围产医学杂志，2003，6（4）：218.

[5]罗建梅，王玉荣，陈永兰，等.新生儿游泳并抚触的临床探讨[J].中国妇幼保健杂志，2006，21（9）：1297.

[6]吴新花，胡伟英，任云霞.剖宫产新生儿游泳的临床观察[J].中国实用护理杂志，2006，22（9）：41.

表2 两组新生儿黄疸指数（mg/ml，±s）

表2 两组新生儿黄疸指数（mg/ml，±s）

组别 n 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天干预组 65 6.88±1.10 7.19±1.15 8.26±1.91 9.16±1.84 9.25±2.20 9.08±1.92对照组 65 6.91±1.08 7.77±1.62 8.92±1.11 12.14±1.66 14.24±2.92 13.88±2.81 t值 0.76 2.44 2.44 9.57 11.93 11.371 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 两组新生儿排便时间、排便量及性质