介入治疗中晚期宫颈癌的临床观察及护理

韩丽平

（泰州市人民医院，江苏泰州225300）

介入治疗中晚期宫颈癌的临床观察及护理

韩丽平

（泰州市人民医院，江苏泰州225300）

目的探讨中晚期宫颈癌患者进行超选择性动脉输注化疗栓塞术(即介入治疗)后临床疗效的观察及护理对策。方法 选择已确诊为宫颈癌，临床分期Ⅱb以上患者37例，进行介入治疗1-3次后，观察临床症状、肿瘤大小、毒副反应及并发症。结果 经介入治疗后临床症状完全缓解17例、明显缓解7例、中度缓解4例，总缓解率为91.9%(34/37)；肿块消退情况：CR8例、PR24例、SD5例，总有效率为86.5%。28例经介入治疗后获得降期手术切除占75.7%(28/37)，主要毒副反应有疼痛、恶心、呕吐、发热等。结论介入治疗对中晚期患者有良好的近期疗效，是一种增加手术机会、提高疗效、减轻毒副反应、提高生存质量的有效方法。

宫颈癌；介入治疗；临床观察；护理

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，多发生在50岁左右。统计表明，我国每年新增加宫颈癌患者10万人左右。近几年，宫颈癌发生率及死亡率明显下降，但有年轻化的趋势，35岁以下妇女发病率明显上升[1]。对宫颈癌0期-Ⅱa期的最佳治疗是手术治疗，但由于隐匿性大，多数患者就诊时已处于中晚期，丧失了手术机会。我科近几年来对宫颈癌Ⅱb期-Ⅳa期已丧失手术机会的患者进行介入动脉灌注化疗栓塞术，取得了较好的预期效果，使部分患者获得了手术机会，而且其副反应小，提高了患者的生活质量和生存率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月-2010年6月经宫颈活检确诊为宫颈癌的患者37例，年龄30-65岁，平均46.5岁，其中35岁以下的12例。按FIGO标准分期：Ⅱb19例，Ⅲa8例，Ⅲb8例，Ⅳa2例。组织学检查：鳞癌34例，腺鳞癌3例，肿瘤直径≥4cm的菜花型29例，溃疡型9例，其中有9例就诊时因肿瘤破溃出现大量阴道流血，合并重度贫血。37例中介入治疗1次有16例，2次有14例，3次有7例。

1.2 方法 采用Seldinger技术行一侧股动脉穿刺，引入5F Cobra导管，运用导管操作技术，将导管头端分别置于双侧骼内动脉开口，行双侧骼内动脉数字减影血管造影术(DSA)，确定病变部位的供血动脉后，将导管插至肿瘤供血动脉，根据双侧肿瘤血供多少选择化疗药物的种类和用量。一般常规灌注化疗药物有氟尿嘧啶1000mg和卡铂300-400mg，其中卡铂用2/3量以灌注，将剩余1/3混合抗生素及适量明胶海绵分双侧进行栓塞子宫动脉，造影证实栓塞完全后将导管退至骼内动脉前干，再灌注博来霉素30mg/m2加0.9%氯化钠溶液，分双侧灌注。

1.3 疗效观察及评价

1.3.1 疗效观察的方法 (1)观察介入治疗后的临床症状缓解率；(2)观察介入治疗宫颈癌肿块消退情况；(3)观察术后毒副反应及并发症。

1.3.2 疗效评价的标准 (1)临床症状包括：疼痛、坠胀、大小便困难、下肢肿胀、阴道排液或出血等。症状缓解情况分为5级：0级：完全缓解；1级：明显缓解；2级：中度缓解；3级：轻度缓解；4级：未缓解。0-2级为总缓解率；(2)肿块大小变化按WHO的疗效制定标准：CR为完全消退；PR为肿块两径乘积缩小50%以上；SD为肿瘤病灶的两径乘积缩小不足50%，或增大不超过25%，无新病灶出现；PD为肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或出现新病灶。CR和PR为有效；（3）适宜降期手术指标：症状完全缓解或明显缓解，肿瘤完全消退或缩小至3cm以下，血白细胞在4.0×109/L以上，全身一般情况良好。

2 结果

2.1 临床症状缓解情况 完全缓解20例，明显缓解8例，中度缓解6例，总缓解率为91.9%。其中8例阴道流血合并中度贫血患者经介入治疗后出血停止，详见表1。

表1 介入治疗各期宫颈癌症状缓解情况（例）

2.2 肿块消退情况 37例中CR8例，PR24例，SD5例，总有效率为86.5%。28例经介入治疗后获得降期手术切除，比率为75.7%（28/37)，见表2。

表2 介入治疗各期宫颈癌肿块消退情况（例）

2.3 介入治疗后毒副反应并发症状 详见表3。

表3 介入治疗后毒副反应及并发症

总之，超选择性动脉灌注化疗栓塞术治疗宫颈癌，化疗药物可直接进入肿瘤供血动脉和肿瘤灶内，使局部肿瘤供血动脉的浓度较静脉化疗增高5倍，肿瘤灶内的浓度是外周血制4-20倍[2,3]。因此，有很强的杀伤杀死肿瘤细胞的作用。另外，由于药物直接进人肿瘤组织避免了药物先经外周血液、肝肾组织而被破坏及排泄，减少了化疗药物对肝肾的毒副作用，从而大大减少了全身的毒副反应，减轻了患者痛苦，提高了生存率。

3 护理

3.1 心理护理 本组均为中晚期宫颈癌的患者，多数对治疗信心不足，情绪消沉。针对患者不同的心理状态正确评估，重视对患者的心理疏导，给予关心体贴患者，与患者建立良好的护患关系，并向患者解释介入治疗的优越性及疗效，增强患者战胜疾病的信心。同时，要加强与患者家属的沟通，与患者家属一起为患者营造一个良好的就医环境，让患者以最佳的精神状态接受治疗。

3.2 介入治疗前的准备 详细了解病情，全面的评估其心理健康状态，加强营养支持，纠正贫血，配合主治医生做好各项辅助检查和过敏试验，常规备皮，保持良好的睡眠。

3.3 术中护理 严密观察生命体征的变化，一旦发生胸闷、心悸、寒颤、发热等情况，立即给予吸氧、地塞米松1Omg、非那根25mg等对症处理[4]。

3.4 介入后护理 介入治疗后患者平卧24小时，保持穿刺侧肢伸直12小时，制动6小时，穿刺局部用“8”字法加压包扎。利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成。密切观察生命体征的变化及穿刺局部有无血肿、皮下淤血，观察术侧肢供血情况，如皮温、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，以防止发生血管栓塞。术后24小时内留置导尿管，记录24h尿量，常规水化及抗感染治疗，鼓励患者多饮水，视患者情况逐步由流质恢复到正常饮食。

3.5 介入术后栓塞综合征[5](即毒副反应及并发症）的护理

3.5.1 疼痛的护理 由于肿瘤组织栓塞后缺血缺氧而坏死引起的疼痛，以下腹部、腰骶部疼痛为主，一般术后24h-48h达到高峰，3-4d缓解。向病人做好解释，消除患者精神上过于紧张和焦虑，轻度疼痛不做处理，中度可给予一般的止痛药如芬必得或索密痛，严重者排除其他并发症后可给予哌替啶注射。

3.5.2 恶心、呕吐的护理 本组有18例(48.6%)发生不同程度的恶心、呕吐，观察呕吐物的颜色、性状及量。呕吐时患者头偏向一侧，并做好口腔护理。手术前、后用镇吐药如灭吐灵、恩丹西酮以减轻症状。另外，用西米替丁或雷尼替丁防止应激性溃荡，鼓励患者食用温软、清淡、易消化、富含维生素的食物，宜少量多餐，多饮水。满足足够的营养和水分。

3.5.3 发热的护理 发热是由于术后肿瘤组织坏死吸收或继发感染而引起，一般体温在38℃左右，无自觉症状者无需处理。嘱多饮水，做好口腔护理及会阴部的护理。若体温在39℃以上可用冰敷、酒精擦浴或使用退热药等降温措施。

3.5.4 中性粒细胞减少的护理 本组有6例(16.2%)发生中性粒细胞减少，采取保护性隔离以防止交叉感染，其措施：（1）严格无菌操作防止院内感染；（2）保持室内空气新鲜、环境整洁，每日开窗通风2次，每日紫外线照射30min，减少探视人员；（3）给予饮食指导，鼓励患者进高蛋白、高能量、高维生素的清淡饮食，增加抵抗能力，必要时可以给予肠外营养；（4）预防呼吸道感染，密切观察体温的变化，必要时给予促进粒细胞生成的药物。

3.5.5 动脉内血栓形成的护理 一旦发现足背动脉搏动消失，皮温下降，血液停滞，严重时出现肢体缺血坏死的征兆时要立即处理，抬高患肢并热敷，必要时给予溶栓治疗[6]。一般术后24h嘱患者适当的床边活动防止下肢血栓形成。

4 讨论

介入治疗开拓了宫颈癌治疗的新领域，也为护理工作提出了新的课题，护理人员既要及时观察调整患者心理状态，规范全面地做好介入治疗中的各项护理工作，也要以高度的责任心、丰富的临床经验，不断掌握介入护理相关知识。这对提高介入治疗的成功率和减轻病人痛苦具有重要的意义。本文介绍的37例宫颈癌病人采用介入治疗均取得满意疗效，术后经过严密的病情观察均未出现严重的并发症，介入治疗宫颈癌在我国临床应用时间不是很长，在我院开展也只有三年左右时间，有的护理问题尚未体现出来，需要我们继续努力发现，国内外文献及本文报导均证明介入治疗是微创、安全、有效的治疗方法，值得临床推广。

[1]Murrell DS,Helm CW,BoumeH.Carcinoma of the cervix in women up to 35 years of age[J].Clin Oncol,1991,3(2):120.

[2]张国玲,陈鸣之,陈洁.探讨介入治疗在盆腔恶性肿瘤中的应用[J].中华肿瘤杂志,1992,14(3):231.

[3]成文彩,蔡桂茹,顾美娇.骼内动脉插管化疗提高妇科恶性肿瘤疗效探讨[J].中华妇产科杂志,1992,27(5):270.

[4]尤国美,余先萍,周茜菁.重组改构人肿瘤坏死因子用于肝癌介入治疗后的毒副反应的护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(6):53.

[5]王琴,刘凌昕,曹建民.恶性肿瘤患者介人化疗前后的护理[J].医学研究生学报,2005,18(5):480.

[6]邱影,周金萍.介入治疗肝脏恶性肿瘤的护理体[J].大连医学大学学报,2006,28(1):75.

（责任编辑 刘 红）

Clinical Observation and Nursing of Advanced Cervical Carcinoma Treated by Interventional Therapy

HAN Li-ping
(Taizhou People's Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective Explore the clinical observation and nursing methods of advanced cervical carcinoma treated by interventional therapy.Methods For 37 patients suffering from cervical carcinoma,observe their symptoms,tumor size,side effects and complications after treated by interventional therapy from once to three times.Results The clinical symptoms showed that significant relief was 17 cases,dramatic relief was 7 cases and moderate relief was 4 cases.In a word，the rate was 91.9%(34/37).The situation of bump subsidize:CR was 8 cases,PR was 24 cases and CD was 5 cases,The total effective rate was 86.5%.After this,the rate of increasing the surgical effect was 75.7%(28/37).The main bad effects were pain nausea,vomiting and fever.Conclusion ETR was apparent treated by interventional therapy.This therapy is an effective method to increase the chance of operation,improve the therapeutic effect,relieve poison,and improve the quality of survival of reaction.

cervical carcinoma；interventional therapy；clinical observation；nurse

R473.71

B

1671-0142(2011)01-0027-03

韩丽平（1980-），女，江苏泰州人，护师.