UPPP术后早期并发症的观察和护理

季正华

（泰州市人民医院，江苏 泰州225300）

UPPP术后早期并发症的观察和护理

季正华

（泰州市人民医院，江苏 泰州225300）

文章结合工作实际，对悬雍垂腭咽成形术（UPPP）在手术以后病人由于手术或者其他原因导致的伤口裂开，出血，感染等一系列并发症的观察护理做了较为详细的总结，并对术后病人的恢复性治疗作了一些探讨。

并发症；术后护理；伤口感染

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS） 是一种严重影响患者的睡眠质量，甚至危及患者生命的疾病。悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是治疗单纯鼾症（simple snoring,SS） 和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）的手术方法之一。行悬雍垂腭咽成形术（UPPP） 可缓解或消除其症状。UPPP的目的是切除咽后壁两侧及咽腭弓部过多粘膜及过长的悬雍垂，以扩大通气腔道[1]。由于手术或其他原因，往往会出现短暂的腭咽闭合功能不全、伤口裂开、出血、伤口感染等一系列并发症[2]。我科2008年1月-2009年1月行UPPP手术的患者53例，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例53例，其中男51例，女2例，年龄31-67岁，平均54岁，临床症状：睡眠打鼾及呼吸暂停，白天困倦、疲惫、头昏。其中多数超重肥胖，10例有不同程度的高血压、心脏病，2例严重心肌缺血。查体：口咽腔狭小，腭扁桃体II-III度肿大，纤维镜检查均有明显腭后隙狭窄，Muller试验（+++-++++）。6例同时有鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大，5例同时有舌体肥厚或及舌扁桃体肥大。均经多导睡眠监测(PSG)，结果：呼吸紊乱指数（AHI）25-67，最低血氧饱和度45%-80%，按2002年12月杭州会议标准均为II型和IV型中重度OSAS[3]。术中出现短暂的腭咽闭合功能不全（VPI） 14例，伤口裂开0例，出血3例，伤口感染1例。经过医护人员的精心治疗和积极护理，53例病人均治愈出院，取得了比较好的医护效果。患者情况及术后治疗效果请见表1。

表1 患者情况

表2 术后情况

1.2 多导睡眠图 多导睡眠图目前被公认为诊断睡眠呼吸暂停综合症的标准。采用RHK-5500心肺脑诊断系统，导联选择：脑电图(C3、C4)、口鼻气流、胸腹活动度、鼾声、下颏肌电图、眼电图、眼动图、心电图、手动图、体位、氧饱和度。进行整夜睡眠监测。第二天对记录资料进行电脑回放并进行分析诊断。监测当天嘱患者洗去头面部油脂，以保证准确性。

1.3 诊断标准

1.3.1 呼吸暂停是指口和鼻气流停止至少10s以上，伴有氧饱和度下降4%。

1.3.2 低通气指呼吸气流降低超过正常气流强度50%以上，并持续>10s，常伴氧饱和度下降4%。

1.3.3 睡眠呼吸暂停综合症是指每晚7h睡眠中呼吸暂停或低通气发生次数在30次以上，或睡眠呼吸紊乱指数（Respiratory Disturbance Index，RDI）（平均每小时呼吸暂停+低通气次数）>5。共分三型，为阻塞性、中枢型、混合型。

1.3.4 鼾声分五级。0级为无声音；Ⅰ级为轻微鼾声，断续的；Ⅱ级为轻微鼾声，持续的；Ⅲ级为大鼾声，持续的，别人能忍耐；Ⅳ级为大鼾声，持续的，别人不能忍耐，声音>80db。

1.3.5 夜间睡眠期最低氧饱和度是判断OSAS严重程度地一个重要标准。正常应大于90%，80%-89%为轻度缺氧，70%-79%为中度缺氧，低于70%为重度缺氧。本组66例中术前58例均属于重度缺氧，最低氧饱和度低于60%。

1.3.6 呼吸紊乱指数是诊断重症OSAS的另一个重要指标。正常人应小于5，5-19为轻度，20-49为中度，大于50为重度。本组有50例均大于50。

2 术后早期并发症的观察和护理

2.1 短暂的腭咽闭合功能不全（VPI）

2.1.1 VPI的观察 VPI主要表现为术后出现开放性鼻音，喝水及进食有逆流到鼻腔的现象。

2.1.2 VPI的护理 指导患者取坐位或半坐位进食，注意饮水和进食时每次适量，吞咽速度放慢，并消除进食时的紧张情绪。本组14例患者经过治疗和护理，VPI症状在1周左右全部消失。

2.2 伤口裂开、出血

2.2.1 伤口裂开、出血的观察 由于术后吞咽咽部持续运动和咽部粘膜张力所引起。另外，OSAS患者一般较肥胖，长期缺氧，心血管变化，手术创伤大，手术过程中应用肾上腺素至血管收缩术中不易出血，但术后易发生反跳现象，有继发性出血的可能。术后观察患者口腔分泌物及创面血肿渗血情况。分泌物夹带血丝属正常，继续观察；分泌物以鲜血为主时，及时通知医生，同时做好各项准备。监测血压、脉搏、面色情况。

2.2.2 伤口裂开、出血的护理 密切观察生命体征，术后监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，对老年患者及全麻患者更要警惕。密切观察呼吸道的通畅程度，呼吸幅度和呼吸频率，及时清除口咽分泌物，必要时吸痰，以免误吸。术后颈部冷敷有利于消肿并可止痛、止血。嘱患者手术当日少讲话，尽可能避免咳嗽，避免进食过硬、过热及刺激性食物。另外，术后3天，雾化吸入2次/天，以利局部消肿，同时，遵医嘱应用糖皮质激素。尤其对高血压患者应注意控制血压，并采取适当的止血措施。本组2例出血患者均为手术后3小时口内吐出较多鲜红色血性液体。

2.3 伤口感染

2.3.1 伤口感染的观察 由于手术部位在咽部，手术后容易遭受咽部菌群的感染，表现为手术部位红肿痛及术后体温升高。

2.3.2 伤口感染的护理 保持口咽部清洁尤其重要，术前三天早晚刷牙，生理盐水或1：5000呋喃西林液漱口。术后及时清除口腔内血迹，全麻清醒6小时后进清淡冷流质并以冷开水过口，术后一天予生理盐水或1：5000呋喃西林液漱口4-5次/日。指导并鼓励患者进高营养高蛋白饮食，促进切口愈合。进清淡润喉饮食，避免上火生痰食物。

通过对53例悬雍垂腭咽成形术（UPPP）患者的护理，笔者认为术前全面的身心评估，术后严密的病情观察，注意保持呼吸道通畅，加强营养支持，满足患者的身心需求，可帮助患者顺利完成手术，减少术后早期并发症的发生，促进康复。

[1]黎介寿,吴孟超.手术学全集[M].北京:人民军医出版社,2007.

[2]殷善开,易红良,曹振宁.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症[M].北京:科学技术文献出版社,2006.

[3]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症(杭州)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(6):403-404.

（责任编辑 刘 红）

Observation and Nursing of UPPP after the Operation's Syndrome

JI Zheng-hua
(Taizhou People's Hospital，Taizhou Jiangsu 225300,China)

This title combin work practicality from the bleeding,communicate and cut dehisce cause from operation's of UPPP.At the same time,have a discuss of come back treat after the operation.

complication disease；nurse after operation；infection of wound

R47

B

1671-0142（2011）01-0023-02

季正华（1976-），女，江苏泰州人，护师.