改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用

姚淑芳

（泰州市中医院，江苏 泰州 225300）

改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用

姚淑芳

（泰州市中医院，江苏 泰州 225300）

目的 探讨改良B-Lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值。方法 研究组87例剖宫产术中宫缩乏力性出血病例采用改良B-Lynch缝合术治疗。随机选择45例剖宫产术中宫缩乏力性出血病例作为对照组采用传统方法治疗，在手术时间、产后出血量、住院天数、治疗效果方面对比两组术式的临床治疗效果。结果 研究组病例治疗后临床效果显著，其在手术时间、产后出血、住院天数及有效率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），无一例子宫切除，无并发症发生，子宫复旧，月经复潮时间无差异。结论 改良B-Lynch缝合术具有操作简单，止血迅速和安全有效等优点，值得在临床上进一步推广普及。

剖宫产；产后出血；改良B-Lynch缝合

产后出血在产妇死亡原因中居第一位[1]，而宫缩乏力性出血又居产后出血的第一位，及时有效地处理产后出血，对降低孕产妇死亡率十分重要。因此，选择一种快速、简便、有效的方法控制产后出血十分重要。近年来，采用改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血，取得了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年1月至2009年12月共住院分娩总数6698例，其中剖宫产3148例，剖宫产率为47%。选择在剖宫产术中因宫缩乏力所致出血87例为研究组，随机选取2006年1月以前剖宫产术中因宫缩乏力所致出血45例为对照组，两组在年龄、孕周及孕产次上无明显差异。

所有病例均采用腰硬联合麻醉和子宫下段横切口剖宫产，新生儿出生体重2500-5600g。剖宫产指征包括：重度子痫前期、双胎妊娠、巨大儿、羊水过多、疤痕子宫、前置胎盘、产程延长或停滞，两组剖宫产指征差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。术中表现为胎盘娩出后即大出血[2]，继而子宫呈“软袋”改变。

1.2 方法

1.2.1 研究组 采用纱布垫压迫、按摩子宫、“8”字缝扎活跃出血点、宫缩素宫体及静脉注射、肛门塞卡孕栓等治疗，观察15-20分钟无效，立即采用改良B-lynch缝合术。将子宫托出腹腔，清除宫腔残血后，用手挤压宫体，观察出血情况，若加压后出血明显减少，表明成功的可能性大。改良B-Lynch缝合术：术中若因前置胎盘所致出血可在穿刺点下方1-2cm即子宫切口右下缘4-5cm处进针，进针点尽量低于大部分出血活跃区域；依次穿浆肌层[3]，不穿蜕膜层。纵行褥式缝合2-3针，带针的肠线越过宫底，并压在距右宫角约3-4cm的宫底处，绕过宫底达子宫后壁，子宫后壁中部与前壁同法缝合2-3针。同理完成左半部缝合，最后在前方距切口左下缘下方约3cm处出针（若前置胎盘则下移1-2cm）。在压迫下检查阴道出血是否被控制。如获得良好的止血效果，即可由助手压迫子宫，术者将肠线打结，以确保张力。

1.2.2 对照组 采用按摩子宫、热盐水纱布垫压迫出血部位、宫体静脉应用缩宫素、米索前列醇应用、宫腔纱条填塞、双子宫动脉结扎、出血点“8”字缝合、静脉使用止血药物等。

1.3 疗效判断标准 有效：阴道流血量≤50ml／h，子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，达到两个“100”和三个“30”，即：收缩压＞100mmHg。心率＜100次∕分，尿量＞30ml／h，红细胞压积＞30%，脉压差＞30mmHg；无效：阴道流血量＞50ml/h，子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，生命体征恶化，达不到两个“100”和三个“30”。

1.4 统计学处理 采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间及产后出血量 研究组平均手术时间46.42min，对照组平均手术时间61.05min，研究组产后出血平均出血量538.17ml，对照组产后出血平均878.66ml，两组对比手术时间、产后出血方面差异有高度统计学意义，P＜0.01，见表2。研究组术中及术后15例接受输血治疗（占17.24%），输血量400-2000ml，对照组术中及术后20例接受输血治疗（占44.45%），输血量400-2000ml。

表2 两组手术时间、产后出血量等比较

2.2 临床疗效 研究组87例，经改良B-Lynch缝合术治疗后均有效，缝合时间为3-5分钟，其中80例缝合完成即迅速止血，7例缝合完成后仍有少量活动性出血，持续30分钟逐渐止血，无一例因再出血而行子宫切除。对照组45例中，20例行宫腔纱条填塞，7例行双侧子宫动脉结扎术，15例行双侧子宫动脉上行支结扎同时宫腔填塞纱条，3例因各项处理无效行子宫次全切除术。研究组有效率（100%） 与对照组（93.33%） 比较，差异有统计学意义（χ2=3.9566，P﹤0.05），见表2。

2.3 术后恢复及随访 两组术后常规予以促进子宫复旧，预防感染及补液治疗。两组术后恶露排出无异常，无并发症，切口愈合均为Ⅱ/甲，研究组产后42天复查及B超检查未发现异常，随访3-12个月无并发症发生，月经复潮时间平均112天，经量中等，无痛经。

3 讨论

3.1 改良B-Lynch缝合术的止血机理及特点 改良B-Lynch缝合术即子宫背带缝合术，是英国Milfonkeynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，较子宫动脉缝扎术简单易行，尤适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，有可能避免子宫切除，保留生育能力。正常情况下，胎盘娩出后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，交织于子宫肌纤维间的血管被压迫而止血，同时开放的血窦关闭，子宫背带式缝合的原理为减少盆腔动脉压；机械性纵向挤压子宫平滑肌，使子宫壁血管有效被挤压，血流明显减少减缓；局部加压易使血流凝成血栓而止血；同时因血流减少，子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血；两条侧向韧带的压迫作用，阻止了部分子宫动脉，即卵巢动脉的分支，由子宫侧缘向子宫中央的血流分布，取得迅速的止血效果[5，6]。采用（安科） 公司生产的单丝聚卡普隆G3-241/2圆形钝圆针，线长90cm，其张力维持时间较短[7]，缝合7、14、21天后缝线张力分别降至最初张力的60%、20%和0%，缝合针较大易持握和穿透组织，缝合线长易打结等操作。

3.2 改良B-Lynch缝合术中的几个注意点

（1）改进手术缝线由子宫下段前壁绕过直达子宫下段后壁，缝线游离子宫表面。手术中于子宫前壁各缝合2-3针，避免缝线从子宫上滑脱[8，9]，也避免了子宫收缩形成圈套入其他器官引起梗阻的可能，且捆绑子宫效果更佳，止血效果更好。

（2）在胎盘位置较低，合并胎盘粘连时，胎盘剥离而出血活跃，改良B-lynch术式，将切口下缘缝合的位置下移，从本质上延续了经典术式只捆绑压迫子宫而不直接闭合任何宫腔区域的优势；子宫上的6个主要承力点之间至少有数厘米的间距，部分进针的缝线方向还呈90°改变，所以各点承受力并不高；而且两侧向背带也使子宫表面的压力均匀分布，既有效地避免了子宫表面线切割，也保证了任何两针之间的组织不能完全粘合在一起，故而会增加宫腔引流不畅和继发宫腔粘连的机率。

（3）缝合子宫浆肌层，不穿透子宫内膜，使宫腔缩小，又减低了子宫内膜异位症的发生。

改良B-Lynch缝合术操作与其它保守性手术相比，具有时间短，止血迅速，损伤小，恢复快，副反应小，保留子宫而且安全易行，无需特殊器械和手术技巧，成功率高，未发现术后并发症，尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力，及其它原因所致子宫缓慢出血等病例，是子宫收缩乏力性产后出血首选而且有效的外科止血方法。

[1]刘俊涛,韩网珍,边旭明,郎景和.产后出血的干预性治疗[J].中华围产医学杂志,2002,5(2):99-101.

[2]condous Gs.Arulkumarans.Medical and conservativesurgical managementofpostpartumhemorrhage[J].JobstetGynecolCam,2003,25(11):931-936.

[3]丁惠群,杨宾烈,林其德.改良B-Lynch缝线术处理宫缩乏力性产后出血4例报告[J].现代妇产科进展,2004,13(5):383-384.

[4]南京市围产期保健协作组.2002年南京市10家医院剖宫产后出血的病因分析[J].现代妇产科进展,2005,14(2):90-92.

[5]Price N,B-LynchC.Technical deseription of the B-Lynch.brace suture for treatment of massive postpartum hemorrhage and review of published cases[J].Int J Fertil womens Med,2005,50(4):148-163.

[6]TsitlakidisC,Alalade A,Danso D,et al.Ten year follow-up of theeffectoftheB-Lynchuterinecompressionsutureformassive postpartum hemorrhage[J].Int J Fertil Womens Med,2006,51(6):262-265.

[7]周健,裘佳敏,李婷,殷涛.低位B-lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血[J].现代妇产科进展,2007,16,(8):614-616.

[8]李庆文,李星华,刘龙江.改良B-lynch缝合术处理剖宫产术中宫缩乏力性产后出血[J].现代妇产科进展,2007,16(6):467-468.

[9]蒋江清,刘亚杰,刘海艳.子宫背带式缝合治疗剖宫产产后出血的临床研究[J].实用妇产科杂志,2008,24(11):689-692.

（责任编辑 施 翔）

Clinical Application of Improved B-Lynch Suture for Postpartum Hemorrhage in Cesarean Section

YAO Shu-fang
(Taizhou Traditional Chinese Medical Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To estimate the effect of improved B-Lynch suture for treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section.Methods 87 Postpartum hemorrhage in cesarean section patients were operated by improved B-Lynch suture,and controlled group(45 cases)randomly with traditional treatment.Comparison research on clinical therapeutic efficacy of two operation types.Results All cases in research group were effectively clinical therapeutic.The differences were statistically significant for operation time,clinical therapeutic,hospitalization days and success rate between the research group and control group(p<0.05).No obvious influences of hysterectomy,uterine bondage and postpartum menstruation return were observed.Conclusion Improved B-Lynch suture has advantages of simplified operation,hemostasis,relative safetyand has a value of clinic application.

cesarean section；postpartum hemorrhage；improved B-Lynch suture

R711

A

1671-0142（2011）01-0006-03

姚淑芳(1972-),女，江苏泰州人,主治医师.