64排螺旋CT对腰椎间盘病变的诊断价值

2011-09-27飚许尔屹杨永平茅亭沙

中国医学装备 2011年1期

姜飚许尔屹杨永平茅亭沙

64排螺旋CT对腰椎间盘病变的诊断价值

姜飚①许尔屹①杨永平①茅亭沙①

目的：探讨腰椎间盘病变在64排螺旋CT三维及多平面重建的影像学特征，提高腰椎间盘病变的诊断率。方法：对79例腰椎间盘病变部位行64排CT螺旋扫描（其中14例先行椎管造影），并进行三维重建、矢状重建及轴位重建。结果：对腰椎、骶椎共79例病变部位行矢状重建，其中腰间盘膨出31例，腰间盘突出44例，正常4例。64排螺旋CT三维重建的影像学特征为立体显示腰椎的整体形态；矢状重建的影像学特征为类似MR的图像，纵向显示脊椎的排列情况及椎管的整体形态，造影后矢状图像可以清晰地显示脊髓情况。结论：64排螺旋CT能提供三维立体图像及类似MR的腰椎图像，对腰椎间盘病变的诊断具有重要价值。

腰间盘；腰椎；诊断；螺旋CT

64排螺旋CT的时间分辨率、空间分辨率、密度分辨率以及软件方面的提高，是CT发展的又一个里程碑。通过对腰椎的三维及矢状图像进行分析，探讨64排螺旋CT对腰椎间盘病变的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料

79例腰椎螺旋扫描患者，男47例，女32例；年龄18～86岁，平均年龄54岁。长期腰腿疼痛，病程2周至3年，急性发病者41例，逐渐加重者22例，腰部外伤者13例；身体其他部位恶性肿瘤者3例；其中16例出现较明显的间歇性跛行。

1.2 检查方法

体位为正常仰卧。扫描方式：螺旋扫描。扫描参数：120 kV，300 mAs,0.75 mm slice、9mm Feed/Rotation。CT脊髓造影（computed myelography,CTM），可在L1-2间隙硬膜外注入10～20 ml非离子型造影剂，20～40 min后行螺旋CT扫描。重建方式：在三维评估中做三维立体、矢状及轴位重建。重建方法：表面遮盖法（surface shaded disply, SSD）、多平面重建（multiplanar reconstruction, MPR）、最大密度投影法（maximum intensity projection, MIP）、平行重建。

2 结果

腰，骶椎扫描的79例患者中：31例有间盘变性、膨出，其中7例有骨质增生及间盘“真空现象”；5例有后纵韧带骨化；3例黄韧带增厚。腰间盘突出44例，中央型17例，椎间盘后缘向椎管中心局限性突出，形态不一，椎管内硬膜外可见髓核游离碎片，其中5例有间盘钙化，脊髓及神经根受压；侧后型21例，见椎间盘向椎管侧后方突出，硬膜囊前间隙移位、变窄或消失，硬膜囊侧方或神经根受压；外侧型6例，见椎间盘突向一侧的神经根，使神经根显示不清；4例正常。

3 讨论

3.1 扫描精度使得矢状图像有较高的分辨率。由于64排螺旋CT的探测器宽度达到0.75 mm，X线管球旋转扫描一周可以得到64层图像，速度最快可以达到0.45 s，最大扫描范围可达150 cm，使各向同性扫描成为现实[1]。各向同性扫描是指一个像素X、Y、Z轴的长度相等，形成正立体。各向同性扫描后获得的后处理图像无论冠状、矢状还是斜位图像，空间分辨率都等同于原始轴位图像[2]。螺旋扫描矢状重建的特征为类似MR的图像，纵向显示脊椎的排列情况及椎管的整体形态，这样，就可以通过矢状图像直接显示脊髓受压程度[3]。

3.2 一般而言，在显示骨骼和钙化方面CT有较大优势[4]，64排螺旋CT的三维立体图像可清楚显示椎体和椎间孔的骨性结构，发现诸如腰椎骨质增生、椎间盘钙化、椎间孔的骨性狭窄等异常改变。CTM较普通扫描提高了诊断率、扩大了诊断范围[5]。在脊椎、脊髓病变的诊断方面，MR要优于CT。而CTM后的矢状重建图像也可以显示椎管和脊椎的受压情况，诊断更准确也扩大了CT检查范围。对于一些不能进行MR检查的病人，如：病情严重，检查时间过长不能配合的病人；有些腰间盘突出、腰椎骨转移、腰椎骨肿瘤疼痛明显的病人；体内异物（宫内节育器、心脏起搏器等）、经济条件受限的病人。本方法都可以解决；可以得到与MR相媲美的图像。

3.3 常规CT扫描要求将中心层面对准椎间隙中心平面，有些病人的腰骶部曲度过大，检查L5～S1椎间盘时，用常规方法的序列扫描很难达到椎间隙中心，得不到完整的间盘图像；有时需要摆特殊体位，如：屈膝、臀部抬高等64排螺旋CT得到的是体积数据，实现了图像的各向同性，可以进行任意角度，任意层厚的图像重建，能够得到任意角度的轴位图像。消除了机架角度对椎间盘扫描的限制[6]。CT定位片就是X线的侧位像，有影像重叠，对过于肥胖、骨质疏松的病人不容易定位。利用矢状位图像做轴位图像重建的定位片，没有影像重叠，可以准确定位。

4 小结

64排螺旋CT腰椎三维立体及矢状图像能准确提供病变的部位、形态、大小以及与神经根等周围组织的解剖学信息，对腰椎间盘病变的诊断具有重要价值。有助于临床医生的治疗。

[1]Klingenbeck-Regn K, Schaller S, Flohr T, el al. Subsecond multislice computed tomography: basics and application[J]. Eur J Radiol, 1999,31(1):100-124.

[2]Borgefors G, Ramella G, Sanniti di Baja G. Hierarchical decomposition of multiscale skeletons[J]. IEEE Trans Patt Anal Mach Intell, 2001, 9(1):23-25.

[3]肖江喜,付克广,徐馥梅.MRI对良、恶性椎体压缩骨折的鉴别[J].中国医学影像技术,2001,17(7):626-628.

[4]曹丹庆.蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社,1999:639-643.

[5]张晓阳,茂手木三男,董宏谋.腰椎间盘造影极其临床意义[J].中华骨科杂志,1995,15:664-666.

[6]Rydberg J, Buckwalter KA, Caldemeyer KS, et al. Multisection CT: scanning techniques and clinical application [J].Radiographics, 2000,20(6):1787-1806.

Value of 64-slices SCT in diagnosis of lumbar disc lesions

JIANG Biao, XU Er-Yi, YANG Yong-ping, et al //China Medical Equipment,2011,8(1):50-51.

Objective: To discuss the image features of lumbar disc lesions by threedimensional and multiplanar reconstruction using the 64-slices SCT to improve the rate of diagnosis in lumbar disc lesions. Methods: For each part of the 79 lumbar disc lesions, spiral scanning was performed by 64-slices SCT, then three-dimensional and sagittal reconstruction and transversal reconstruction were performed. 14 of the 79 patients had received computed myelography (CTM) before the spiral CT scanning. Results: The sagittal reconstruction was performed with all the the 79 lumbar disc lesions of lumbar vertebrae and rumpbone vertebrae. There were 31 cases of lumbar disc bulging. There were 44 cases of lumbar disc extrusion. There were four cases of normal spine. The imaging displayed the form of spinal solid. The imaging characteristics of sagittal reconstruction were similar to those by MR. The form of spine and the form of spinal canal were displayed in sagittal. The spinal cord was displayed in focus by sagittal images after CTM. Conclusion:The sagittal reconstruction by 64-slices SCT has great value in diagnosis of spine lesions since it can provide images similar to those by MR.

Lumbar intervertebral disc; Diagnosis; Spiral CT

1672-8270(2011)01-0050-02

TH 774