布地奈德鼻喷剂治疗鼻后滴漏综合征66例临床分析

吕斌

(广西玉林市第一人民医院儿科 广西玉林 537000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

66例患儿均为我院2010年1月至2010年12月因慢性咳嗽在我院门诊就医,根据中华医学会呼吸病学分会制定的鼻后漏滴综合征诊断标准：持续性或发作性咳嗽,晨起多见,入睡后较少;有变应性鼻炎、急慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎或鼻息肉;咽喉壁粘液附着感;咽喉壁里泡增生,如鹅卵石样观,大部分患儿可见脓性分泌物黏附于咽喉壁,诊断为PNDS的患儿[2]。其中男40例,女26例,年龄3～10岁,咳嗽持续时间＞4周,伴随症状有咳嗽66例,鼻塞、流涕42例,咽部不适41例,脓性粘稠痰40例,睡眠打鼾20例,发热15例(表1)。

1.2 临床检查

所有患儿查体均见咽部充血,咽喉壁见自鼻咽部向下引流之粘性或粘液脓性分泌物,32例肺部听诊可闻及痰鸣音,血常规白细胞＞1.2×109/L,10例,X线胸片检查均正常。

1.3 临床治疗

66例患儿随机分为治疗组和对照组,对照组常规给予抗生素及氯雷他定治疗,氯雷他定＜30kg,5mg/d,1次/d,口服;＞30kg,10mg/d,1次/d,口服。治疗组在此基础上给予布地奈德鼻喷剂(雷诺考特),阿斯利康公司生产,1揿/次/鼻孔,2次/d。

1.4 疗效标准

以1周内症状缓解情况判定疗效,显效：临床症状和阳性体征完全消失;有效：临床症状改善,咽部分泌物消失;无效：临床症状和阳性体征改善不明显。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析,治疗结果以均数标准差表示,采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经上述方法治疗,治疗组显效24例,有效9例,无效0例;观察组显效9例,有效12例,无效12例。治疗组总有效率100%,对照组总有效率63.63%,2组比较,P＜0.05,见表2。

表1 66例PNDS患儿的临床症状

表2 2组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

鼻后漏滴综合征以咳嗽为主要表现,伴有鼻塞、流涕、咽痒、咽部异物感等症状,缺乏特异性的临床表现,常常引起漏诊误诊。有文献报道支气管哮喘、反复呼吸道感染及鼻后漏滴综合征是儿童慢性咳嗽的主要原因[3]。PNDS引起慢性咳嗽的主要机制有：(1)鼻对吸入的空气具有加温、加湿、过滤空气的功能,当鼻粘膜病出现炎症时,调节功能减弱,对起到保护功能减弱。(2)鼻粘膜炎症时,鼻纤毛运动和清除异物能力下降。(3)鼻粘膜炎症时,引起比祷告反应状态,当鼻再次接受刺激时产生鼻肺反射,引起慢性咳嗽。(4)炎性物质经鼻后直接下流,刺激咳嗽感受器产生慢性咳嗽。

目前PNDS的治疗疗效不是很理想,特别是症状改善较慢,氯雷他定是一种强效三环类抗组胺药,具有抗变态反应,降低起到反应性的作用,且无中枢神经抑制作用;布地奈德鼻喷剂是一种糖皮质激素喷鼻剂,可有效减轻鼻部炎症反应,还可以增加粘膜纤毛运动清除功能。根据66例患儿对照治疗发现单独使用抗组胺药对症状改善的效果远不及联合糖皮质激素的治疗效果,在临床工作中对PNDS的治疗应使用抗组胺药联合糖皮质激素进行治疗。

[1] 刘志莹.鼻后滴漏综合征[J].中国临床医生,2003,31(1)：3.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11)：737～744.

[3] 袁大华.儿童慢性咳嗽194例病因分析[J].临床误诊误治,2006,19(11)：30～31.