早期闭合复位内固定治疗50例单纯股骨颈骨折的临床研究

张明朗

（四川省梓潼县中医院 四川梓潼 622150）

股骨颈骨折常发生于老年人,如果治疗不当,常发生骨折不愈合和股骨头缺血坏死[1]。2008年12月至2010年12月间我院收治单纯股骨颈骨折100例,其中50例应用早期闭合复位内固定治疗,疗效较好,现报道如下。

表1 2组Garden分型比较

表2 2种总有效率比较[例(%)]

表3 2组术后并发症发生率比较[例(%)]

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月至2010年12月间我院收治单纯股骨颈骨折100例,其中车祸伤所致42例,高处坠落伤36例,其他22例。随机分为A组和B组各50例,其中A组50例患者中,男23例,女27例,年龄18～75岁,平均年龄(65.8±2.4)岁,左侧22例,右侧28例。分型：头下型10例,经颈型28例,基底型12例。B组50例患者中,其中男24例,女26例,平均年龄(63.2±2.5)岁。左侧23例,右侧27例。分型：头下型12例,经颈型27例,基底型11例。2组患者的一般资料等比较无显著差异(P＞0.05),具有可比性(表1)。

1.2 手术方法

1.2. 1A组行闭合复位内固定 采用whitman法复位后摄片,骨折对位良好后自大粗隆下3～5em起经皮“品”字形置入3枚空心钉导针,置针时注意掌握前倾角、颈干角及针距,置针稳妥后摄片,良好后测量所需空心钉长度,选择适宜长度直径6.5mm空心钉沿导针方向行内固定,拔除导针。术后辅以丁字鞋保持外展中立位外固定,4周后床上行髋关节功能锻炼,6～8周后扶双拐下地行走[2]。

1.2.2 B组行切开复位内固定 GardenI、II型骨折行单纯双枚空心加压螺纹钉内固定,术后维持牵引周,8周后扶双拐下地不负重活动[3]。GardenⅢ、Ⅳ型骨折在双枚空心加压螺纹钉内固定的基础上结合带蒂骨瓣移植。对颈后方无粉碎骨片或仅轻度粉碎者,则行缝匠肌蒂骨瓣移植;对颈后方中度或严重粉碎者,则采取股方肌蒂骨瓣移植。术后继续维持牵引4周,3个月后扶双拐下地不负重活动。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件处理和分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,计数资料行χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组总有效率比较,差异无显著性,P＞0.05(表2)

2.2 2组术后并发症发生率比较

A组早期应用闭合复位内固定治疗的

3 讨论

股骨颈骨折多发于中老年人,由于老年人多合并其它疾病,不易长期卧床牵引或不能耐受较大手术。股骨颈骨折治疗方法的选择主要根据患者的年龄、病程、身体状况、骨折类型及医者的临床经验来决定。

对闭合复位满意、颈后方无骨缺损或仅轻度缺损的新鲜股骨颈骨折应首选闭合复位内固定治疗;闭合复位内固定术切口小,创伤小,出血少,操作简单,不暴露骨折端,不损伤股骨头残血供,感染率低。采用双枚空心加压螺纹钉内固具有加压及抗旋转作用,固定牢靠,可早期进行功能锻炼,可最大限度改善髋膝关节功能,容易被患者接受[4～5]。而单纯切开复位内固定虽然有许多优点,但其破坏了髋关节周围的血运,对骨折愈合不利。因此,只适合于治疗GardenI、II型骨折。近2年来,我院已基本上放弃了这种方法[6～7]。

本组资料显示,2组总有效率比较,差异无显著性,P＞0.05,A组早期应用闭合复位内固定治疗的术后并发症发生率与对照组,差异有统计学意义,差异无显著性,P＞0.05。

因此,对单纯股骨颈骨折的治疗,闭合复位内固定及切开复位内固定疗效相术后并发症发生率与对照组,差异有统计学意义,差异无显著性,P＞0.05,如表3。似,且术后并发症发生率低无显著性差异,因此临床医生根据患者情况选择好适应证,更有利于提高患者的临床疗效。

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