原发性阑尾肿瘤10例临床观察与护理体会

潘燕

(苏州大学附属第一医院普外科 江苏苏州 215006)

阑尾肿瘤临床上少见,由于缺乏特异性的临床症状,术前诊断较困难,尤其是恶性肿瘤,绝大多数病人经术后病理确诊后需二次手术,为改善病人的预后,现收集我院2003年4月至2010年7月10例阑尾肿瘤的临床资料,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

10例病人中,男3例,女7例。年龄43～88(平均65.5)岁。病程10h～4个月。

1.2 临床表现

多数病人以右下腹部疼痛为主要症状,少数病人伴有恶心呕吐,其疼痛病史较长,且抗炎治疗未见明显效果。多数病人白细胞未见明显升高。

2 病理、治疗方式及术后护理(表1)

3 随访

此组病人均随访,时间为1～5年。2例腺癌仅行阑尾切除术病人,1例1年后肝脏及腹腔转移死亡,另1例及1例阑尾腺癌二期右半结肠切除术病人分别在3个月和4个月后出现子宫及双侧附件转移,并行全子宫及双侧附件切除术,术后经病理证实为阑尾腺癌转移,术后行常规化疗,1例半年后死亡。其余3例二期右半结肠切除术后病人均健在。类癌及腺类癌2例病人术后行常规化疗均健在,阑尾良性肿瘤3例病人均健在。

表1 阑尾肿瘤的病理类型、治疗方式及术后护理

4 讨论

阑尾肿瘤临床上少见,本组病例阑尾肿瘤病人仅占阑尾手术病人的0.3%,与多数文献报道基本相符。且其临床表现缺乏特异性,术前诊断困难,本组病例全部靠术中或术后病理确诊,大多数病人需行二次手术治疗。加上其大部分为恶性肿瘤给患者及家属带来的恐慌、忧虑、消极、紧张等负性心理,给临床的治疗带来很多的不便。这就要求我们护士通过正确的心理疏导,完善的术前准备,精心的术后护理使患者心理有充分准备、树立信心、以最佳状态配合治疗。

4.1 阑尾良性肿瘤护理

本组病例中阑尾良性肿瘤3例,占阑尾肿瘤的30%。一般阑尾良性肿瘤的手术方式仅行单纯阑尾切除术,手术切口为麦氏切口,因此术后的护理与阑尾炎的术后护理相同,主要是术后并发症观察和护理：(1)腹腔内出血,应密切观察患者神志、血压、心率、尿量、皮肤温度等变化。(2)肠瘘,注意患者有无体温增高、腹痛、腹胀及腹膜刺激征和体征。有腹腔引流管者,应观察引流液量、性质。(3)切口感染,观察患者体温变化,注意切口有无红、肿、热、痛,切口敷料有无脓性渗液。保持切口敷料清洁、干燥,如有渗液,及时更换。阑尾术后早期功能锻炼,能促使肠道功能恢复,预防腹胀,促进血液循环,预防精神抑郁,对缩短手术恢复期,尽快恢复日常生活能力有重要作用[1]。

4.2 阑尾恶性肿瘤护理

多数文献报道阑尾恶性肿瘤以类癌为主,但近年来发现阑尾腺癌的比例有上升的趋势[2]。本组病例腺癌5例,类癌仅1例。

(1)对于阑尾类癌的病人,因其具有良性肿瘤的生物学特性,大部分类癌的预后较好,生存率达98%[3]。肿瘤直径＜1cm者,几乎不发生转移,行单纯阑尾切除已足够。这类病人的术后护理基本与阑尾良性肿瘤相仿,但是此类疾病毕竟属于恶性肿瘤,虽然切除后复发及转移几率较小,但是给病人带来心理上的恐慌。因此,术后的宣教就非常重要,我们在辅助病人早期下床锻炼的同时,积极的向病人讲解此类疾病的特点及预后,缓解病人的恐慌情绪,使病人早日康复。

(2)对于肿瘤直径＞2cm的类癌且位于基底者,或是阑尾腺癌的病人,侵润性强,易发生腹腔转移,尤其女性病人易发生子宫及双侧附件的转移。应行右半结肠切除术。阑尾肿瘤的确诊大多数是经术后病理证实的,多数病人需行二期右半结肠切术。恶性肿瘤已经给患者造成恐慌,再加上需二次手术,此时的患者会更加的恐慌焦虑。因此,二期手术的术前和术后护理更加重要。

(3)术前护理：①术前3d进行肠道准备。进食清淡食物,口服抗生素、缓泻剂。②术前晚给适量镇静剂,保证充足睡眠。③认真做好心理护理,主动关心体贴病人及时向病人介绍成功的病例,帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。④认真做好术前的心理疏导、耐心讲解手术方式、术后的康复知识,放置胃管及各种引流管的必要性和重要性。

(4)术后的护理：①严密监测生命体征及病情变化。术后24h内予以多功能监护仪监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,注意水、电解质和酸碱平衡,每日晨抽血监测血生化,及时发现及处理水、电解质和酸碱失衡。②预防肺部感染。因多数恶性阑尾肿瘤患者多为年纪较大而且是气管插管全麻,术后呼吸道分泌物较多,加之卧床时间较长,预防肺部感染尤为重要。术后做雾化吸入,2次/d。协助患者翻身、叩背。③为防止用力咳嗽致腹压过高,引起腹部切口撕裂,术后加用腹带保护患者切口。④保持胃肠减压通畅,观察并记录引流液性质、颜色和量,定期胃管冲洗,保持通畅。待肠鸣音恢复,肛门排气后拔除胃管。拔管后观察有无腹胀、腹痛等不适发生,同时严格按医嘱给予饮食。⑤盆腔引流管术后与负压引流瓶连接,定时抽吸,并注意观察引流液性质、颜色和量。于术一般待病人进食后2d拔管,拔管后注意观察切口有无渗血、渗液及体温升高等情况。

除了常规的冲洗胃管,观察引流液,辅助床上活动等常规的护理外,最重要的还是术后的宣教,病人从起初诊断为阑尾炎,到病理结果为恶性肿瘤,再到二期手术,病人的心理要承受很大的打击和压力,我们要认真讲解疾病知识,多关心呵护,让病人树立起战胜疾病的信心,积极地配合治疗。

总之,阑尾肿瘤少见,术前极易被误诊,不仅临床医师要引起足够的重视,我们护士更因该了解阑尾肿瘤病人的护理。因其诊断困难造成临床误诊及二期手术,除了临床医生要总结如何术中确诊减少病人痛苦外,护士更应该熟悉疾病的知识,懂得患者的痛苦,通过正确的心理疏导,完善的术前准备,精心的术后护理使患者心理有充分准备、树立信心、以最佳状态配合治疗。

[1] 刘荟,郑月娥.阑尾术后早期锻炼对肠蠕动功能恢复的护理探讨[J].西南国防医药,2003,13(5)：537～538.

[2] 魏振军,梁浩.阑尾黏液腺癌临床资料回顾性调查分析[J].人民军医,2007,10(50)：604.

[3] MODLINI M,KIDD M,LATICH I,et al.Current status of gastrointestinal carcinoids[J].Gastroenterology,2005,128(6)：1717～1751.