3种超声技术对脐带绕颈的诊断对比分析

翟科一

(绵阳市人民医院超声科 四川绵阳 621000)

脐带绕颈(nuchal encirclement of umhilical cord,NEUC)是胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的常见原因之一[1]。产前确诊胎儿脐带绕颈,有利于降低围产儿死亡率。本研究应用灰阶B超、彩色多普勒血流显像技术(CDFI)及三维超声图像重建等不同超声技术,对胎儿脐带绕颈诊断进行比较,以期寻找一种准确、可靠的诊断方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院三维彩超开展以来至2010年12月,我院行产前检查及分娩的1109例孕妇,年龄20～42(平均25.5)岁。孕周37～42周,行常规灰阶B超检查,诊断有脐带绕颈者511例,行彩色多普勒超声联合检测,其中110例还进行了三维实时超声检查。

表1 3种超声技术诊断结果比较(例)

1.2 方法

灰阶B超检查采用LOGIQ 200、SSA-325等B型超声诊断仪,凸阵探头,频率3.5MHz;彩色多普勒及三维超声采用GE公司的Voluson 730 pro三维超声仪,凸阵三维容积探头,频率2-5MHz。孕妇仰卧位,先在B型超声下行常规检查,然后换彩色多普勒血流仪复查,以及在该区域及其周围器官进行三维重建。

1.3 诊断标准

B型超声示：探头在胎儿后颈部皮缘稍上方或紧贴皮缘处发现有“U”形压迹,其上方低回声内可见短线状回声,为脐带绕颈1周;发现有“w”型压迹或花瓣状压迹,为脐带绕颈2周及以上。彩色多普勒血流显像：纵切扫查在颈背皮肤压迹凹陷处有红兰彩色色血流声象,旋转探头90°,胎儿颈部横断扫查可见红、兰色彩色血流彩环绕胎儿颈部显示范围≥180°,且胎颈周3、9、12点3处均探及红兰色彩色血流显像。三维超声,其立体成像可直接显示脐带走向、数目与周围脏器的空间解剖关系。

上述各种检查,均以临产前最后一次检查结果为最后诊断,并根据分娩记录进行临床核实确诊。

1.4 统计学分析

采用SPSS及STATISTICA统计软件包进行统计学分析,采用χ2检验,四格表确切概率计算法。

2 结果

应用灰阶B超产前诊断胎儿脐带绕颈阳性511例,分娩证实431例;阴性598例,分娩证实130例。其阳性预测值84.3%;阴性预测值78.3%;灵敏度89.8%;特异度69.9%;粗符合率81.1%。应用CDFI产前诊断胎儿脐带绕颈阳性617例,分娩证实563例;阴性492例,分娩证实37例。脉冲多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的阳性预测值91.2%;阴性预测值92.5%;灵敏度93.8%;特异度89.4%;粗符合率92.1%。应用三维超声检查236例,诊断胎儿脐带绕颈阳性110例,分娩证实107例,2例因3D检测时孕周较小,到足月孕行CDFI检测及分娩时均证实无脐带绕颈,另有1例脐带搭在一侧颈肩处;诊断胎儿脐带绕颈阴性121例,分娩时证实5例。其阳性预测值97.3%;阴性预测值96.0%;灵敏度95.5%;特异度97.6%;粗符合率96.6%。

3种超声技术诊断结果比较(表1),结果显示,3种超声技术对胎儿脐带绕颈诊断价值的比较：灰阶B超、CDFI及3D的各项诊断指标依次增高,差异有显著性(P＜0.05)。

3 讨论

灰阶B超是根据胎儿颈部有无压迹诊断胎儿脐带绕颈,但因胎儿体位、羊水等因素,其准确率较低,有一定的局限性。CDFI相对B超较直观、准确。但CDFI立体层次不明,其诊断具有一定的推测性。三维超声成像的立体层次效果显著,应用于脐带的显像更为灵敏和直观,可准确显示脐带的立体空间结构、血管分布、走势和运行轨迹。

本组(110例)中能完整显示胎儿颈部脐带血流形态三维结构的91例,占82.7%,仅能显示部分脐带三维结构的19例,占17.3%,无完全不能显示者。对于部分显示者,我们在3D的基础上,结合CDFI综合判断,一般都能确诊脐带绕颈。因此,有条件的医院应考虑结合CDFI以及3D检查,以提高脐带绕颈的诊断率,为临床医生提供选择适宜的分娩方式提供参考依据,降低围产儿死亡率。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社,1999：213.