医院临床标本中真菌的分离培养与耐药性分析

胡丽杰，祝云霞

（1.南京市浦口区中心医院检验科，江苏南京211800；2.南京市浦口区卫生学校，江苏南京210038）

医院临床标本中真菌的分离培养与耐药性分析

胡丽杰1，祝云霞2

（1.南京市浦口区中心医院检验科，江苏南京211800；2.南京市浦口区卫生学校，江苏南京210038）

目的了解医院内真菌感染的现状，调查临床标本中真菌感染情况及其对常用抗真菌药物的耐药情况。方法各种临床标本按常规方法分离培养，将酵母样真菌转种到法国科玛嘉生产的显色培养基鉴定，并用K-B法进行药敏试验。结果从临床标本中分离出真菌472株，其中首位为白色念珠菌（60.2%），检出真菌最多的部位是呼吸道，以50岁以上的中老年人居多。药敏结果显示，多数真菌对两性霉素B和5-氟胞嘧啶较敏感。结论真菌感染是目前临床耐药和医院面临的主要问题，其在临床上呈上升趋势且产生了耐药株，重视用药前真菌的培养鉴定和药敏试验，以指导临床合理选择抗真菌药物，减少多重耐药。

医院临床标本；真菌；分离培养；耐药性分析

1 材料与方法

1.1 标本来源

标本均来源于2008年7月~2009年11月在医院的住院患者，包括深部咯痰、气管导管吸出物、支气管镜套管吸出物等呼吸道标本以及胸腹水、中段尿、脓液、引流液、粪便、血、插管等标本，严格按有关规定收集标本送检。

1.2 方法

将患者标本接种于沙保罗培养基中，35℃孵育24～48小时。经涂片、染色、镜检确认为真菌生长后，转种到法国科玛嘉生产的显色培养基及杭州天和微生物试剂有限公司生产的酵母样真菌生化鉴定管进行鉴定，同时采用K-B法（纸片扩散法）做药敏试验。

1.3 抗真菌药物

氟康唑（FC Z）、两性霉素B（A MB）、伊曲康唑（IT R）、5-氟胞嘧啶（5-FC）均由英国O xp i d公司提供。

2 结果

2.1 临床真菌的标本来源分布情况（见表1）

472株真菌主要来源于呼吸道标本316株（66.9%）、尿液79株（16.7%）、大便49株（10.4%）、脓液分泌物13株（2.8%）、胸腹水11株（2.3%）、血液4株（0.9%）。

表1 临床真菌标本来源分布情况

2.2 临床常见真菌的菌种分布（见表2）

在所分离到的472株真菌中,白色念珠菌所占比例最高,为60.2%（284株），热带念珠菌占13.1%（62株），光滑念珠菌占8.7%（41株）,克柔念珠菌占5.7%（27株），其他真菌有58株，占12.3%。

2.3 真菌感染的人群分布

表2 临床常见真菌的菌种分布

从性别上看，真菌感染的人群中，男性有297例，占62.9%，女性有175例，占37.1%；从年龄分布上看，0～30岁之间的有97例（20.6%），31～50岁之间的有149例（31.5%），50岁以上的有226例（47.9%）。

2.4 真菌的药敏试验

临床分离出的472株真菌对4种抗真菌药物的敏感率结果见表3。

表3 临床真菌标本药敏试验[n（%）]

3 讨论

真菌，是人类常见的条件致病性真菌之一，也是重要的病原真菌，常寄居在正常人的皮肤、口腔、阴道和肠道中，易感于免疫功能缺陷或抑制、微生态失衡等，引起皮肤、黏膜、皮下组织或系统性感染[1]。患者在治疗过程中大量使用广谱抗生素、免疫抑制剂和激素，破坏了宿主体内的正常菌群，极易引发真菌感染及耐药[2]。各种插管、导管的使用导致了皮肤黏膜屏障结构的损伤，并造成获得性真菌感染。此外，外界真菌随探视人员、医护人员或某些物品等媒介带入病房交叉传播，引起院内真菌交叉感染等[3]。在医院感染中，真菌感染呈逐年上升趋势。

本研究显示，院内真菌感染主要为白色念珠菌的感染，占60.2%，并且感染部位以呼吸系统为主，检出的标本多为痰。主要感染人群为50岁以上的中老年人，以男性居多。主要原因是随着年龄的增长，身体各部分机能衰退，呼吸道上皮细胞清除功能下降，加上各类抗生素的泛用，多继发真菌感染[4]。

临床上用药时往往忽略真菌的药敏试验，但是，随着临床常用药物的耐药性增多，真菌药物种类的增加，真菌的耐药率也有所提高[5]。因此，对临床标本分离培养出的真菌进行体外药敏试验并对真菌耐药性进行连续性监测是非常重要的[6]。本实验药敏结果显示，临床真菌标本对这4种药物均有不同程度的耐药。但是这4种药物的敏感性也很好，均大于90%。其中两性霉素的药物敏感性最高，达99.3%，仅有6株耐药，可以作为临床上首选抗真菌药物。

真菌的耐药性虽然不高，但是真菌的特性决定了其病程长而且反复的特点，尤其对多重细菌感染的患者来说是较危险的。因此，要重视临床标本中真菌的分离培养和药敏试验，对真菌的耐药性进行连续监测，周期性地进行院内感染监测，以减少真菌的传染及耐药性的提高。

[1]BonduelM，Santos P，Turienzo CF，etal.Atypical skin lesions caused byCurvulariasp and Pseudal lescheriaboy diiin twopatientsafterallogeneic bonemarrow transplantation[J].BoneMarrow Transplant，2001，27（12）:1311～1313.

[2]Aoun M，Crokaert F，Paesmans M，et al.Inipenem versus targeted therapy in cancer patient[J].Int JAntimcrob Agents，1998，10（4）∶263～264.

[3]吴爱武.院内感染标本分离的260株念珠菌调查与分析[J].上海医学检验杂志，2000，15（3）：172～173.

[4]钱小顺，朱元珏.127例肺部真菌感染的临床分析[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（7）：417～419.

[5]杨玉芳，何佩贞，吴闯.32例医院真菌感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（2）:125～126.

[6]黄云昆，夏星.临床标本中酵母样真菌的分离及耐药性现状分析[J].临床检验杂志，2003，21：60～61.

G424.31

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1671-1246（2011）04-0077-02