克拉霉素治疗慢性阻塞性肺疾病的并发症分析

谢艳

(四川省富顺县人民医院 四川富顺 643200)

尽管近年来机械通气的操作技术有显著提高于改善,但是肺部并发症是机械通气后的常见问题,是影响临床疗效的重要因素之一[1]。肺部并发症主要包括肺炎、肺不张、支气管痉挛、呼吸衰竭、肺栓塞等。克拉霉素为大环内酯类抗生素,对绝大多数革兰阳性菌、部分革兰阴性菌有抑制作用,此外对支原体也有抑制作用[2]。本文为此具体探讨了克拉霉素治疗慢性阻塞性肺疾病的并发症情况,现报道如下。加到合适的治疗水平。治疗组患者在上述治疗的基础上给予克拉霉素每次0.5g口服,一天2次。2组疗程都为1周。

1.3 观察指标

观察2组的并发症发生情况,主要为肺炎、肺不张、支气管痉挛、呼吸衰竭、肺栓塞等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0软件包进行统计,双侧P＜0.05作为统计学显著性差异的判读界限值。计数资料采用χ2检验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院呼吸重症监护室在2009年12月到2011年4月符合入选标准的120例慢性阻塞性肺疾病患者。入选标准：(1)同意使用无创机械通气;(2)术后清醒合作,具有简单自我护理能力;(3)血流与血氧动力学稳定;(4)无其他无创机械通气使用禁忌征。其中男性100例,女性20例,患者年龄40～82岁,平均年龄(65.2±6.5)岁,多为老年人。BMI 24.1～36.2kg/m2,平均(30.1±4.0)kg/m2。合并高血压30例,心肌缺血、高血脂20例,血糖升高10例。根据治疗方法的不同,笔者把上述患者分为治疗与对照组各60例,2组一般资料情况对比无明显差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

2组首先都采用无创正压通气治疗,选择无创机械通气采用美国伟康公司生产的BiPAP Synchrony无创呼吸机,选用S/T通气模式,患者半卧体位,气道湿化。启动呼吸机,EPAP4cmH20,IPAP初始设置6～8cmH20,经过5～20min逐渐增

2 结果

在治疗期间,治疗组发生肺部并发症3例,与对照组10例相比有统计学差异(P＜0.05)。其中治疗组发生肺不张1例,对照组发生3例(P＜0.05)。治疗组发生支气管痉挛1例,对照组发生3例。治疗组发生肺炎1例,对照组发生4例(P＜0.05)。具体情况见表1。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病治疗目标是防止病情进展,缓解症状。同时我们知道,慢性阻塞性肺疾病患者长期呼吸暂停可造成全身多器官系统的严重损害[3]。其中机械通气后肺并发症仍然是慢性阻塞性肺疾病医生面临的主要问题,可造成治疗的失败与预后效果的不佳[4]。

在治疗中,无创机械通气当前在临床上应用比较多,首先其在气道内正压可以提高患者肺的通气量,改善通气血流比;其次是呼气末正压可以降低远端小气道的陷闭,减少肺内分流[5]。但是导致肺部并发症发生的因素较多,目前研究认为,肺部并发症的发生机制主要有无创机械通气本身的创伤,手术与麻醉的过程;机械通气后呼吸肌肉功能下降、肺部和胸壁发生改和伤口疼痛等[6]。

表1 2组患者肺部并发症发生情况比较(n=60)

克拉霉素属14元环大环内酯类抗生素,对支原体也有抑制作用,由于克拉霉素注射或口服后,却可在血清和肺组织中保持着高浓度,且对绝大多数革兰阳性菌、部分革兰阴性菌和支原体的抗菌活性较强,故特别适用于治疗肺部感染,且安全性好。本文结果显示,治疗组患者的肺炎、肺不张、支气管痉挛等并发症发生率明显少于对照组(P＜0.05)。

总之,克拉霉素辅助治疗慢性阻塞性肺疾病能够减少机械通气带来的并发症,值得推广应用。

[1] 罗群,陈荣昌.无创正压通气临床应用的专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(2)：86～98.

[2] 赵富丽.适应性支持通气在急性呼吸衰竭治疗中的应用[J].江苏医药,2006,32(10)：965～967.

[3] 李玉明,岳志勇,梁美庚.慢性阻塞性肺疾病450例疗效分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2009,17(3)：159～160.

[4] 张天托.伴呼吸衰竭的机械通气治疗特点[J].广东省医学会呼吸病学分会第八次学术年会,2010：69.

[5] 韩朝军.奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2006,5(10)：1563.

[6] 徐光辉,凌国敏.2种方案治疗十二指肠溃疡幽门螺杆菌感染的临床分析[J].临床荟萃,2009,20(1)：19.