雌孕激素序贯法治疗少量宫内残留临床分析
2011-09-20吴翠媛
吴翠媛
(嘉峪关市计划生育服务中心,甘肃 嘉峪关 735100)
宫内妊娠物残留多发生于药物流产、人工流产和自然流产后。近年来,药物流产的广泛应用使宫内妊娠物残留病例不断增多。人工流产术后宫内少量残留病例,往往阴道出血量不多,若再次清宫,势必增加患者痛苦。近2年,笔者对人工流产术后宫内少量残留、出血不多、无明显腹痛及宫内残留倾向的患者采用雌孕激素序贯法治疗,以期使宫内残留物完全剥脱排出,取得了满意的效果,现报告如下。
1 一般资料
1.1 对象
选择2008年1月至2009年1月在服务中心行药物流产或人工流产,术后14 至43天不等,均有不规则阴道流血史,B超提示宫内有少于1 cm 的不规则条索状回声或点片状强回声光点的病例69例。患者一般情况见表1。
表1 患者一般情况
1.2 治疗方法
(1)预防感染。选用甲硝唑和左氧氟沙星联合用药,多采用口服,用药疗程5天。
(2)雌孕激素序贯法。模拟正常月经周期,用药疗程14~16天,乙烯雌酚1 mg,每日一次;服乙烯雌酚的后12天加安宫黄体酮12 mg,每日一次,停药后等待子宫内膜的撤退性出血。
1.3 疗效标准
(1)治愈。服用药物后阴道流血明显减少或停止,停药后撤退性出血少于10天。B 超检查提示,宫腔内膜线清晰,宫内无异常回声。(2)失败。服药后阴道流血多于10天,或流血量明显多于月经量。B 超检查提示,宫内仍有不规则条索状回声或点片状强回声光点,须行清宫术。
2 结果(见表2)
表2 患者治疗效果[n(%)]
6例患者服药后阴道流血量明显减少,淋漓至停药后,撤退性出血少于10天,不影响治疗效果。3例患者停药后撤退性出血多于10天,未继续等待,及时行清宫术。
3 讨论
口服雌激素[1]可使子宫内膜迅速修复,出血停止,利于与残留物粘连处子宫基底膜增生修复。残留物与子宫壁分离,同时雌激素使子宫收缩力增强,使子宫口松弛。口服孕激素使增生的子宫内膜转化为分泌期,停药后由于雌孕激素迅速撤退,模拟正常月经,子宫内膜完整剥脱,残留物随之排出,这在临床上称为药物刮宫。药物或人工流产后出血主要系妊娠物残留所致,以往主要采用刮宫手术解决这一问题,而药物刮宫避免了手术损伤和痛苦。笔者分别对59例药物流产和10例人工流产不全病例采用药物刮宫治疗,治愈率分别为95%(56/59)、100%(10/10)。所以,药物刮宫治疗少量宫内妊娠物残留具有较高临床应用价值。此方法只适于少量宫内残留物且阴道流血量较少的病例,治疗前应常规B 超检查,且尽量选择在术后15天内开始行药物刮宫治疗,以避免感染及宫内残留物与宫壁的粘连,治疗效果较好。而对于药物刮宫治疗失败的病例要及时行清宫术。
[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000.