精制紫草油治疗急性放射性皮炎疗效观察分析

王振中 张亦农

（齐鲁医院桓台分院，山东 淄博 256400）

放疗在治疗恶性肿瘤占有重要，被越来越多的肿瘤患者所接受，随之而来的副反应也为我们所关注，其中急性放射性皮炎是所有恶性肿瘤特别是头颈部肿瘤放疗过程中最常见也是较早发生的副反应，严重影响患者的治疗疗效。我科自2008年采用本院自制防护油精制紫草油治疗急性放射性皮炎，并且与传统烧伤膏进行临床疗效比较，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 分组

随机选取我科2008年12月至2010年12月收治头颈部肿瘤患者93例，分为紫草油试验组及烧伤膏对照组（简称试验组和对照组），试验组51例，对照组42例。定义：根据RTOG急性放射性皮炎分级标准，将放疗第3次结束后两组患者照射野内皮肤未发生1级急性放射性皮炎的患者定义为预防用药者。其中试验组预防用药者30例，对照组25例（简称预防实验组和预防对照组）。

1.2 一般资料

男性34例，女性59例，中位年龄47.5岁。原发病主要为鼻咽癌、下咽癌、口腔癌等，部分患者放疗前已行原发灶手术和/或颈清术。照射技术采取面颈联合野水平对穿（鼻咽癌、下咽癌等）及一前一侧两野楔形板交角照射（口腔癌等）。颈部淋巴结高危及转移者加锁骨上切线野照射，剂量达36Gy时缩野避颈髓照射，同时加用电子线耳后野，推量至50Gy后再次缩野至瘤床继续照射，TD60～66Gy，2Gy/次，5次/周。所有患者均采用德国Siemens直线加速器PrimuseE型6MV-X线及8MeV-电子线进行治疗。两组患者年龄、性别、病理类型等临床因素分析无统计学意义。

1.3 方法

①精制紫草油的制备[1]：紫草、黄苓、黄柏、甘草各30g，当归、生地榆各15g，白芷6g，冰片3g，麻油500g；将除冰片外其余纱布包裹，置麻油中加热，滤过、取油，待凉后，取冰片研细搅拌均匀即得。②临床用药：试验组和对照组同时于第3次放疗结束后隔日8am用药，每隔4～6h换药1次，涂擦范围为照射野区域内皮肤，涂擦要均匀，反复多次，且对照组涂擦厚度应＞1mm。

1.4 分级评定标准

根据RTOG急性放射性皮炎分级标准[2]：0级 无变化；1级 滤泡样暗红色斑/干性脱屑/脱毛发/出汗减少；2级 触痛性或鲜红色斑，片状糜烂，中度水肿；3级 皮肤皱褶意以外部位的糜烂，凹陷性水肿；4级溃疡，出血，坏死。

1.5 统计学检验

本研究临床观察结果的比较采用的统计学方法为χ2检验。

2 结 果

2.1 93 例患者中有4例患者因其他原因未完成放疗，3例试验组，1例对照组；以上患者不计入统计结果。其他患者均顺利完成放疗。

2.2 试验组发生3、4级急性放射性皮炎患者少于对照组，两组比较有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组急性放射性皮炎发生情况比较

2.3 试验组患者3、4级急性放射性皮炎发生时间晚于对照组。统计学比较有差异，P＜0.05。见表2。

表2 两组出现3、4级急性放射性皮炎与放射治疗时间的关系

2.4 预防试验组1、2级急性放射性皮炎发生时间明显晚于预防对照组，统计学比较有显著差异，P＜0.01。见表3。

表3 预防性用药出现1、2级急性放射性皮炎与放射治疗剂量的关系

3 结 论

精制紫草油不仅能够减少3、4级急性放射性皮炎的发生，也能延缓其发生的时间。同时预防性用药能够明显延缓1、2级急性放射性皮炎的发生时间。该药应用过程中未发现任何不良反应。

4 讨 论

由于皮肤基底细胞对放射线的高敏感性，随着放射剂量的增加，皮肤超微结构辐射损伤也逐渐增加[3]，其主要病理表现为红斑（≥5Gy）、干性脱皮（≥10Gy）及湿性脱皮（≥15Gy）[4]，因此急性放射性皮炎的防护成为影响疗效的重要因素。其常规处理主要是应用皮肤防护剂、烧伤膏等涂抹患处皮肤。近年来报道应用表皮生长因子类药物[5]、高压氧疗法[6]及自制皮肤防护药物[7]预防治疗急性放射性皮炎取得肯定疗效。本研究应用精制紫草油预防治疗急性放射性皮炎，与烧伤膏进行对照，精制紫草油能更好的减少重度急性放射性皮炎的发生，延缓放射性皮炎的发生时间。李素艳[8]等应用重组人表皮生长因子rhEGF即金因肽治疗急性放射性皮炎结果与本研究结果相似，但其成本造价昂贵，推广较难；而精制紫草油具有制作工序简单、成本低廉等优势，极易得到推广。精制紫草油治疗放射性皮炎药物作用机制尚不明确，有研究[9]应用复方苓柏颗粒（黄苓、黄柏等）治疗大鼠Ⅱ度放射性皮炎可能是通过促进碱性成纤维细胞（bFGF）合成和分泌来促进肉芽组织愈合，推测紫草油作用机制应与之类似。总之，放射治疗引起急性放射性皮炎发生的原因、机制、预防以及治疗，不仅需要临床肿瘤医师积极健康告知，也需要患者提高自我防护意识，配合医生医嘱，及时、规律、合理、有效的用药。

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