对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁治疗难治性肺结核疗效观察

赵 丽

（锦州市传染病医院药剂科，辽宁 锦州 121000）

2002年2月至2009年5月收治的将200例难治性肺结核患者，本单位应用对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁（治疗组）治疗难治性肺结核100例，以链霉素联合利福喷丁、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、喹诺酮（对照组）100例，笔者对其疗效进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料根据锦州市传染病医院2002年2月至2009年5月收治的将200例MDR-TB患者，其中，男135例，女65例，年龄23～69岁，平均35岁，均为继发型肺结核。病程1～20年，平均10.5年；既往用药史6个月～18年，平均7.5年，其中61%（122/200）用过二线抗结核药物，55%痰菌阳性（110/200），53%（106/200）伴空洞。两组患者无严重心、肝、肾疾病及矽肺、糖尿病、精神病史。所有患者病情基本相似，有可比性。

1.2 方法

200例难治性肺结核患者随机分为治疗组100例和对照组100例，治疗组100例：对氨基水杨酸异烟肼600mg，每天1次，利福喷丁600mg，3d 1次，顿服。对照组100例：氟嗪酸每日0.6，分2次服、力排肺痰800～1000mg分2次服，利福喷丁每次600mg，一周2次服，丙硫异烟胺每日0.6g，分3次服，卡那霉素每日1.0肌内注射或静脉滴注（2个月）。

1.3 疗效判断标准

有效：肺部病灶吸收好转，空洞闭合或缩小，痰菌阴转。无效：肺部病灶无明显吸收或肺部病灶增多，空洞无变化，痰菌持续阳性。

2 结 果

2.1 疗程12个月时，两组治疗结果相比差异无显著性。治疗组：痰菌阴转率87%，病变吸收率91%，空洞闭合率72%；对照组：痰菌阴转率39%，病变吸收率35%，空洞闭合率35%。对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁组疗程与痰菌阴转率及空洞闭合率的关系（表1、2）。两组患者疗程结束情况及复发率见表3。

2.2 不良反应

服药期内有3例发生谷丙转氨酶增高，停药及一般护肝治疗1个月内恢复正常。

3 讨 论

难治肺结核在临床治疗上需合理选择用药和制定方案[1,2]。对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁治疗，不仅大大减少了胃肠道的不良反应，而且由于分子中对氨基水杨酸阻滞了异烟肼的乙酰化而加强了异烟肼的效果，且不易产生耐药性，与其他抗结核药无交叉耐药性[3,4]。难治肺结核患者病情复杂，既往用药多，细菌对抗结核药物已产生耐药性，因而治疗比较困难[5]。本组以疗程12个月疗效最好，与6个月相比，无论痰菌阴转率还是空洞闭合率差异有显著性。200例中有12例用药至12个月，6例用至15个月，4例用至18个月，但仅有1例痰菌阴转。因此认为疗程以9个月为宜，最长不要超过1年，过分延长疗程不能增加疗效。对于渗出为主的病变和薄壁空洞型的病例疗效较好，对于慢性纤维空洞，用此治疗方案意义不大，只是在维持排菌的情况下酌情使用，可能使部分病例达到痰菌阴转的目的，滥用药物会造成经济损失和诱导耐药性产生[6]。

表1 两组患者治疗期间痰菌转阴情况比较

表2 两组患者治疗期间病变吸收情况比较

表3 两组患者疗程结束情况及复发率比较

本组资料表明，治疗组对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁治疗方案治疗难治性肺结核在痰菌阴转、病灶吸收方面明显优于对照组的方案，而且胃肠道的不良反应明显少于对照组，疗程结束后2年内细菌学复发率低，疗效较为满意，值得临床上推广应用。

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