乳房脓肿110例治疗体会

凌晓红

（江苏省盐城市妇幼保健医院乳腺外科，江苏 盐城 224002）

急性乳腺炎是哺乳期妇女常见的感染性疾病，多见于初产妇，往往由于喂养经验不足，患了急性乳腺炎后重视不够，或者治疗不及时，处理不当，局部渐进化脓，形成脓肿。主要病原菌为金黄色葡萄球菌[1]。临床上也有少数非哺乳期女性，患急、慢性乳腺炎，发展为乳腺脓肿，多见于浆细胞性乳腺炎患者。乳房脓肿传统的治疗原则是切开排脓，每日换药，患者局部伤口愈合时间长，生活不便，哺乳期妇女影响授乳。我们采用脓肿局部抽吸脓液的方法，配合全身抗感染治疗，取得了很好的疗效，临床治疗时间明显缩短，患者痛苦小，治疗费用亦大大减少。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我们收录江苏省盐城市妇幼保健医院2009年至2011年间共110例乳房脓肿患者，101例为哺乳期妇女，年龄23～34岁，9例为非哺乳期妇女，年龄32～40岁。均表现为一侧乳房红肿疼痛，伴体温不同程度升高，局部扪及乳房肿块，B超检查提示乳房脓肿形成，脓肿直径1cm～10cm，部分见多个分隔。实验室检查白细胞不同程度升高。排除炎性乳腺癌，根据急性化脓性乳腺炎的诊断标准[2]， 均诊断为急性化脓性乳腺炎。

1.2 治疗方法

治疗组89例患者给予“7”号或“9”号注射针头，行脓肿穿刺抽吸脓液术，配以全身青霉素或头孢菌素类抗感染治疗。其中包括9例非哺乳期妇女。穿刺点选择以脓腔最近皮肤处，利于完全抽吸为原则。对照组21例患者采取传统的脓肿切开引流术，配以全身青霉素或头孢菌素类抗感染治疗。对照组21例均为哺乳期妇女。切口选择以避免损伤乳管而形成乳瘘为原则[3]，以放射状切口为主，深部脓肿取乳房下缘弧形切口，其中5例为了引流充分，行上、下切口贯通引流。切口予每日换药，后期予2～3日局部换药一次。局部处理方法的选择，均为与患者沟通后其自愿选择，似乎大部分患者更能接受穿刺而非脓肿手术刀切开。治愈标准为局部无红肿疼痛，切开排脓患者局部创面愈合，B超检查无脓腔，体温恢复正常，血常规检测白细胞、中性粒细胞计数均在正常范围。

2 结 果

治疗组89例，治愈时间最短3d，最长20d，平均6d；脓腔直经4cm以下患者大部分局部仅需抽取一次脓液，脓腔直经4cm～10cm患者多数需抽2～4次。整个治愈时间与脓肿的大小及局部抽取脓液是否完全有关。对照组21例，治愈时间最短10d，最长45d，平均20d。切口换药10次以下的5例，其余16例患者切口换药均10次以上。治愈时间与脓肿的位置，引流是否通畅，及换药等环节有关。脓腔位置较深，引流不畅，以及换药不及时彻底的患者，局部愈合时间较长。切开引流患者愈后局部均留有疤痕，少数患者伴有不同程度乳房外形改变。整个治疗医师投入的时间较多，几乎每个患者平均一日一次换药，患者治疗费用较高。见表1。

表1 两组患者疗效比较

3 讨 论

随着人们生活水平的提高，人们对美的追求越来越高，对生活质量的要求也越来越高。乳房脓肿是哺乳期女性多发病常见病，传统的切开术对乳腺的局部层次破坏较大，切口愈合时间较长，需每日换药，部分患者有脓液渗漏，给患者生活带来很大的不便，并且很大一部分患者不得不放弃授乳。加之切口多选在乳头附近，呈放射状，愈合后多留有疤痕，疤痕的牵拉改变了乳房的外形，影响美观，影响女性乳腺功能的恢复。而且对于多发脓肿，小脓肿，切开引流效果不佳。我们采用穿刺，抽吸脓液的方法，临床操作简便，相对安全，患者痛苦小，容易接受，抽吸后皮肤不留瘢痕，对腺体几乎无损伤，可以反复穿刺。部分脓液稠厚不易抽取者，可予腔内注入生理盐水稀释冲洗[4]，甚至注入药液清洗。对于脓肿位置较深，脓肿直径较小者可在超声引导下进行穿刺。穿刺时尽量一次抽尽脓液，脓腔有分隔者应调整进针方向及深度以尽量抽吸干净。根据脓腔再次形成情况可行再次穿刺。临床绝大部分患者经过2～4次穿刺抽吸，配合全身抗感染治疗，脓腔都会逐渐减小至消失。少部分浆细胞性乳腺炎患者继发细菌感染，也会在乳晕周围形成脓肿，穿刺抽吸同样能收到很好的疗效。

总之，对于乳房脓肿采取穿刺抽吸脓液的方法，较传统的切开引流方法，具有临床操作简便、患者痛苦小、治疗病程短、局部无渗漏，患者生活质量提高、治愈后不留疤痕、治疗费用少等优点，值得推广。

[1]梁璐,陈冰.乳腺脓肿分离到葡萄球菌的鉴定和药敏分析[J].现代医药卫生,2009, (11)：1671-1673.

[2]吴在德. 外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2000：353.

[3]吴在德.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2003：324-325.

[4]张斌. 乳腺脓肿超声引导穿刺治疗与传统手术治疗效果比较[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(6)：458-459.