缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗高血压合并糖尿病临床疗效观察

詹 俊，谭伟硕，吴毅芬，梁彩韵

（恩平市人民医院，广东 恩平529400）

糖尿病和高血压关系密切，目前已证实糖尿病患者易合并高血压，高血压患者常有糖耐量异常及胰岛素抵抗。糖尿病合并高血压对心、脑、肾损害程度远大于单纯原发性高血压或单纯糖尿病患者，2型糖尿病合并高血压的治疗除了要将血糖、血压控制在正常范围内之外，还应预防或减轻对心、肝、肾等靶器官的损伤。笔者自2009年4月—2010年12月观察了应用缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗2型糖尿病合并原发性高血压患者的血压及肾功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

84例均为于我科确诊的2型糖尿病合并高血压患者（分别依据1999WHO的糖尿病诊断标准和高血压诊断标准）。①高血压诊断标准：非同日测量3次血压，收缩压／舒张压≥140／90mmHg和（或）已确诊为高血压并接受降压药物治疗者；②2型糖尿病诊断标准：有典型糖尿病症状（多尿、多饮、多食和不能解释的体重下降）者，任意血糖≥11.1mmol／L或空腹血糖≥7mmol／L。入选者均为轻、中度原发性高血压，排除继发性高血压、严重心、肝、肾功能损害、脑卒中等患者及1型糖尿病患者。将其随机分为治疗组和对照组各42例，治疗组：男22例，女20例，年龄48～72岁，糖尿病病程（8±4.5）年，高血压病程（4±3.5）年；对照组：男24例，女18例，年龄46～70岁，糖尿病病程（7±5.5）年，高血压病程（5±4.4）年。两组间患者在年龄、性别、糖尿病病程及高血压病程方面，经统计学处理无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

入选者用药前1周停用其他降压药物，均给予饮食控制、药物控制血糖、调脂等常规治疗，空腹血糖控制在7mmol／L，餐后2h血糖＜10mmol／L范围内。治疗组予缬沙坦（商品名：代文，北京诺华制药有限公司生产）80mg／d、硝苯地平控释片（商品名：拜新同，德国拜耳医药公司生产）30mg／d；对照组予硝苯地平控释片30mg／d，均为每日早晨一次性口服。监测血压2次／d，服药后2～4h内进行。若2周后血压未降至正常，硝苯地平控释片增至60mg／d，疗程为8周。

1.3 观察指标

治疗前后分别测量血压、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）和尿微量白蛋白（MA）。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件包对资料进行统计分析。所有数据以s表示，两组间比较采用成组设计的方差分析。

2 结果

由表1可见，治疗后两组患者血压、SCr，BUN，MA均有明显下降。

3 讨论

糖尿病合并高血压者易引起肾脏病变，形成糖尿病肾病和高血压肾损害。多种临床研究显示，积极控制血压可有效减少大血管和微血管并发症，延缓肾功能的恶化。肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAS）在高血压发病中起着重要作用，血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是RAS中的主要活性递质，与高血压病的发生、发展密切相关，可引起肾血管平滑肌增殖，管壁增厚，血管阻力增高，从而使肾血流减少，肾小球滤过率下降，尿蛋白排出增加，逐渐损害肾功能。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）通过阻断AngⅡ与血管紧张素AT受体的结合，阻断血管紧张素介导的生物效应，抑制血管紧张素AT受体活化所致的血管收缩和致炎效应。AngⅡ有AT1和AT2两种亚型，而AngⅡ的作用是由AT1所介导的［2］。

表1 两组患者治疗前后指标变化

缬沙坦是一种口服有效的特异性血管紧张素（AT）Ⅱ受体拮抗剂（ARB），它对AT1有高度选择性，可竞争性地拮抗ANGⅡ介导的生理效应，扩张血管，改善血管壁的重塑，抑制醛固酮分泌，排钠储钾从而起到降压作用［2］；有效延缓糖尿病肾病的肾脏病变过程，减少蛋白尿。硝苯地平控释片是长效二氢吡啶类钙离子阻滞剂，通过降低血管壁细胞浆内游离钙离子浓度使血管扩张，有效降低血压。对肾小球入球小动脉的舒张作用比对出球小动脉明显，能增加肾脏的血流量，降低肾血管的阻力，使肾小球的滤过率下降，滤过分数减少，故对肾脏有保护作用［1］。

本文应用缬沙坦联合硝苯地平控释片对糖尿病合并高血压进行治疗，并设立对照组，观察治疗前后血压、SCr、BUN与MA的改变。研究结果表明，用药后两组患者血压均明显下降（P＜0.05），两组内、组间差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组降低血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白的效果明显高于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。以上表明，缬沙坦联合硝苯地平控释片比单独应用硝苯地平控释片能更有效地降低血压、肌酐、尿素氮，减少尿微量白蛋白，提示缬沙坦和硝苯地平控释片能相互协同扩张血管、降低肾小球毛细血管压力、影响肾小球通透性，从而增强对肾功能的保护作用。总之，应用缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗有较好的降低血压和肾脏保护作用，增加了依从性且不会引起代谢紊乱，值得临床推广应用。

［1］许晖.硝苯地平控释片治疗32例高血压的疗效观察［J］.中国医药导报，2008，5（30）：158.

［2］邓玉萍.缬沙坦治疗轻中度原发性高血压临床疗效观察［J］.基层医学论坛，2009，13（12）：1114.