原发性乳腺淋巴瘤1例

武 晨 徐振花

1 病例简介

患者，女性，18岁，因双侧乳房无痛性肿块1年余，左腋下疼痛半年就诊。体格检查：双侧乳房对称，皮肤无橘皮样改变，乳头无凹陷、溢血、溢液；双侧乳房内可扪及数个巨大肿块，占据整个乳房，质硬、固定，与皮肤及胸大肌粘连；左腋下扪及淋巴结1枚，直径约2.5cm，质硬、固定；右腋下未扪及异常。超声检查示：双侧乳房体层内见弥漫性低回声，边界不清，无包膜；内部呈弱回声，近似无回声，中间夹杂条状强回声；后方回声增强（图1）。

彩色多普勒血流显像示：肿块周边及内部可见丰富彩色血流信号，脉冲多普勒显示高速动脉血流频谱：收缩期最大血流速度（maximal velocity, Vmax）44m/s，阻力指数（resistance index, RI）0.53。左腋下肿大淋巴结呈类圆形低回声团块，淋巴结门回声消失：其内可见丰富彩色血流信号；脉冲多普勒显示高速高阻动脉血流频谱：Vmax0.23m/s，RI 0.70。右腋下未见明显肿大淋巴结。超声提示：双乳房实质性肿块（考虑乳腺淋巴瘤）伴左腋下淋巴结转移。术后病理诊断：双乳T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病伴左腋下淋巴结转移。

图1 乳房淋巴瘤声像图。肿瘤呈低回声，边界不清且无包膜，内部近似无回声。彩色多普勒超声见多支条状血流信号。R.右乳；L.左乳；M.肿瘤

2 讨论

原发性乳房恶性淋巴瘤（primary malignant lymphoma of breast, PMLB）在临床上极为少见，文献报道其发病率仅占原发性乳房恶性肿瘤的0.04%～0.5%[1]，占所有结外淋巴瘤的2.2%[2]，绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，乳腺非霍奇金淋巴瘤可以是原发性的，也可为继发性的。此病最早由Eufemio于1966年报道，以后逐渐受到重视。患者发病年龄多为18～52岁，平均44岁；多见于女性，男性极为罕见[3～5]。乳腺恶性淋巴瘤按其细胞来源分为B细胞型和T细胞型2类。B细胞型又可分为弥漫性大B细胞淋巴瘤和黏膜相关淋巴组织类型边缘区B细胞淋巴瘤；T细胞淋巴瘤更为罕见。乳房原发性淋巴瘤超声主要表现为形态欠规则，边界欠清晰，无包膜，内部呈弱回声，近似无回声，中间夹杂中强回声，后方回声增强。临床上超声检查出现以下几种情况应该考虑乳房恶性淋巴瘤：①乳房内出现不规则形实性低回声非均质肿块；②边界欠清晰；③彩色多普勒超声显示血供丰富，血流速度高，阻力指数低。乳房恶性淋巴瘤需经病理组织学确诊。本例彩色多普勒超声声像图表现与上述特征相似，但此例患者年龄较小，正值青春发育期，双侧呈弥漫性，较为特殊且少见。

本病主要应与特殊病理类型乳腺髓样癌相鉴别：乳腺髓样癌往往呈膨胀性生长，部分较大病灶常呈圆球形，质地较软，多表现为边界清楚，但无包膜，乳腺腺体层深部多发，后期易与皮肤粘连。髓样癌内的成分较为单一，主要是大量弥漫排列的肿瘤细胞成分，间质成分少，因此透声性较好，声像图表现为边缘较光滑，内部呈低回声或极低回声，肿块内部可见散在不均的光点伴无回声区，后方回声增强或部分有声影，病灶内血管多为高阻力血流。若后方回声增强，则与淋巴瘤声像图难以鉴别，必要时可行穿刺活检病理检查，镜下见大量癌细胞即可明确诊断。

原发性乳房恶性淋巴瘤在临床上极少见，肿瘤生长速度快，病程较短，发病至就诊时间为1～12个月，平均约6个月，易发生对侧乳房或远处转移，预后较乳腺癌差，因此，对待乳房恶性包块应注意区分恶性淋巴瘤。及早对该病作出正确诊断，对延长患者生存期有重要的临床意义。

[1]Pinneiro RF, Colleoni GW, Baiocchi OC, etal. Primary breast lymphoma: an uncommon but curable disease. Leuk Lymphoma, 2003, 44(1): 149-151.

[2]Babovic N, Jelic S, Jovanovic V. Primary non Hodgkin lymphoma of the breast: is it possible to avoid mastectomy？J Exp Clin Caner Res, 2000, 19(2): 149-154.

[3]王洪江, 王忠裕. 乳腺原发性恶性淋巴瘤的诊治现状.中国现代普通外科进展, 2007, 10(6): 513-515.

[4]何丽宏, 佟仲生. 原发性乳腺恶性淋巴瘤28例临床分析.中华肿瘤防治杂志, 2008, 15(6): 465-466.

[5]沈存芳. 原发于乳腺的恶性淋巴瘤8例临床分析.山东医药, 2007, 47(25): 91-92.