以种植体为支抗的成人正畸种植修复联合治疗 59例*

蔡留意1,2),张月兰3),解邦杰2),刘林嶓1)

1)郑州大学第一附属医院整形科郑州 450052 2)武警河南总队医院口腔医学中心郑州 450052 3)郑州大学口腔医学院正畸科郑州 450052

(2009-03-17收稿 责任编辑 徐春燕)

成人牙齿缺失常伴有不同程度的错牙合畸形,对于其中需要种植修复的病例可以灵活应用种植体作为正畸支抗,通过适当的正畸治疗,调整甚至恢复正常的牙弓形态及咬合关系,再行种植修复或辅助其他方式修复。作者将行正畸种植修复联合治疗的59例病例总结如下,供临床参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择 2005年 10月至 2009年 10月在武警河南总队医院口腔医学中心行正畸种植修复联合治疗的 59例患者为研究对象,其中拔牙 20例,非拔牙 39例;男 24例,女 35例;年龄 22～53岁。

1.2 个性化治疗方案的确定及种植体植入前正畸所有病例先取得完善的牙颌模型、头颅定位 X射线片、曲面断层 X射线片或 64排 CT片及面颌像等资料,然后会诊确定治疗方案。在完善的牙体牙周治疗后行正畸治疗。正畸采用 MBT直丝弓矫治器,先初步排齐整平上下牙列,为需要正畸支抗但又难以植入种植体的病例创造条件。再次拍摄曲面断层片或 64排 CT以评价拟植入种植体的部位和骨量情况,准确定位种植体的植入位置。

1.3 种植体植入与施力 结合正畸种植和修复方案,在上下颌后牙区早期植入需要种植修复并可能作为正畸支抗的种植体,术后拍摄曲面断层片,观察种植体方向与部位,应用抗生素 3～5 d。根据不同种植体系统的性能差异,至少在 3个月后再次拍摄曲面断层片,并结合临床检查判断是否成功。种植体植入成功后,以种植体为正畸支抗,关闭或分配上下颌间隙,改善前牙深覆牙合,压低磨牙等。治疗中应用牵引钩和种植体支抗之间的镍钛拉簧或橡皮链加力,力量控制在 1.47～1.96 N,每月复诊加力 1次,直至正畸目标完成。

1.4 正畸结束后的修复治疗和保持 正畸结束后至少保持 3个月,复查种植体无异常后,行修复治疗,修复方式应按照治疗方案进行,冠修复、种植固定修复和(或)活动修复相结合。修复完成后根据修复方式的不同采用相应的保持器,特殊修复也可以不用保持器。对于支抗种植体以外需要再次种植者,可以在正畸固定保持阶段或正畸结束后进行。

2 结果

59例患者共植入种植体 81枚,包括 CDIC种植体 29枚,BLB种植体 12枚,ITI种植体 40枚。以种植体为正畸支抗患者的正畸项目、病例数及疗程见表 1。种植后冠修复 27例(45.7%),固定修复 12例(20.3%),活动修复 10例(16.9%),固定活动联合修复 6例(10.2%),正畸后再种植 4例(6.9%)。

表 1 正畸治疗患者的项目、病例数及疗程

3 讨论

3.1 正畸治疗在种植修复过程中的必要性和有效性 成年牙齿缺失患者在口腔诊疗过程中,由于常伴有牙体、牙周、牙齿倾斜或伸长等问题,往往需要多专业合作解决。种植修复的作用是更好地恢复咬合功能,同时可以不磨牙或少磨牙,更符合生物学和生理学的要求[1]。而正畸治疗则可以改善前牙深覆牙合、直立或压低磨牙、集中或调整缺牙间隙,是口腔综合治疗计划中不可缺少的重要一环[2],为种植修复奠定了基础。该研究结果表明:正畸治疗使 12例(20.3%)压低或伸长牙齿,分配了颌间距离;9例(15.2%)直立了倾斜的磨牙。可见有效的正畸治疗可以恢复患者牙弓的正常形态和咬合关系,也能消除其可能引起的创伤牙合,扩大种植义齿的适应证。

3.2 种植体作为正畸支抗的效能 该研究中种植体修复患者的某些种植体在正畸治疗中作为一个稳定的支抗单位来移动牙齿,不仅治疗方便快捷,又减少了其口内矫治附件,也在一定程度上降低了费用。种植支抗在正畸治疗结束后又作为修复体支架进行修复治疗,因此在拟定治疗计划时,应考虑到种植和正畸的结合[3-4]。Odman等[5-6]以种植体作为支抗移动牙齿,种植体稳定。国内周彦恒等[7]应用修复种植体作为正畸支抗移动牙齿同样快捷、稳定且高效。作者应用的 81枚种植体在正畸治疗中发挥了稳定的正畸支抗作用,无脱落或松动。特别对于单侧或双侧游离端缺失的 8例(13.6%)患者,在 4.3个月里内收了前牙且关闭了间隙;对于 9例(15.2%)深覆牙合患者,利用修复体为支抗矫治治疗 5.6个月达到了前牙正常覆牙合。

3.3 正畸种植结合病例的修复选择和正畸保持特点 修复种植体是完全的骨结合,一般需要 3个月左右的愈合时间,因此对于拟用作正畸支抗的种植体,要根据正畸目的和疗程适时植入。对于这些种植体,在协助正畸治疗期间直至结束前,均应该妥善维护,防止损伤和种植体松脱,以利于后期修复。修复方式也多种多样,有些患者可以是单纯的冠修复,而另外的患者可以采用固定修复结合活动修复,或者是单纯的冠修复联合固定修复、活动修复。因而应结合患者实际灵活选择,既考虑到患者口腔综合情况,又符合生物学要求[8]。对于正畸与种植修复联合治疗的病例,保持方式的选择应因人而异。支抗种植体以外的其他种植体植入时间,一般应在正畸结束后或为了缩短疗程在正畸结束前 3个月左右固定保持阶段进行手术,然后直接利用带环和托槽弓丝固定保持,待种植体完全骨结合后,再制作上部结构。在种植修复完成后,仍然需要应用正畸保持器,根据修复设计方式,保持 1～2 a,若植入的种植义齿能固定牙弓内所有天然牙,或牙弓内还存在其他形式的固定修复体,或固定与活动联合修复体,能起到类似永久保持器的作用,也可不用正畸保持器[9]。

[1]王兴.现代口腔种植学的发展趋势[J].中华口腔医学杂志,2003,38(4):241

[2]李颖,吕丹,梁星,等.种植义齿修复与口腔正畸治疗[J].国外医学:口腔医学分册,1999,26(4):210

[3]梁星,刘蝶,周公亮,等.口腔种植前正畸治疗方案的拟订[J].中华口腔正畸学杂志,2008,13(3):155

[4]蔡留意,张月兰,解邦杰,等.微种植体支抗临床应用疗效分析[J].中国口腔种植学杂志,2009,14(3):79

[5]Odman J,Lekholm T,Jemt T,et al.Osseointegrated implants as orthodontic anchorage in the treatment of partially edentulous adult patients[J].Eur J Orthod,1994,16(3):187

[6]Travess HC,Williams PH,Sandy JR.The use of osseointegrated implants in orthodontic patients:2.Absolute anchorage[J].Dent Update,2004,31(6):355

[7]周彦恒,胡炜,孙燕楠,等.种植体修复患者的正畸治疗[J].中国口腔种植学杂志,2000,5(1):18

[8]李石,段银钟,马兆峰,等.正畸与种植联合治疗牙列缺损的临床研究[J].口腔医学,2006,26(3):200

[9]周公亮,刘蝶,梁星,等.牙列缺损伴错牙合畸形的正畸与种植联合治疗的临床观察[J].华西口腔医学杂志,2008,26(5):499