急性脑梗死患者血清脂联素、MMP-9及C-反应蛋白检测

赵应敏

武陟县人民医院内二科武陟454950

(2010-05-23收稿 责任编辑 徐春燕)

近年来，脑梗死的发病率逐年上升，且发病有年轻化的趋势。脑梗死的基础病因是动脉粥样硬化［1］。近来有研究［2］表明，脂联素可调节糖-脂代谢，具有抗动脉粥样硬化、抗炎等生理效应，可能在脑梗死的发病中起重要的调控作用。基质金属蛋白酶(MMPs)-9激活后可降解层黏蛋白和纤黏蛋白等构建血脑屏障基膜的主要成分，破坏血脑屏障，使其通透性升高或开放［3］。研究［1］表明，高敏C-反应蛋白(hs-CRP)为人血清中一种独特的炎性标志物，是判断急性脑梗死患者病情和预后的良好指标。作者观察急性脑梗死患者血清脂联素、MMP-9及hs-CRP的表达水平，评价其与预后的关系，为指导脑梗死的治疗及预后评价提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年9月至2009年12月武陟县人民医院收治的发病72 h内的急性脑梗死患者50例作为脑梗死组，均符合1995年中华医学会第四届脑血管疾病会议的诊断标准，并经头部CT或磁共振成像证实，其中男29例，女21例，年龄42～74(61.6±13.7)岁。排除标准:①合并自身免疫性疾病、甲状腺功能异常或恶性肿瘤。②近期内有急慢性感染、凝血及肝肾功能异常。③严重心脏疾病(房颤、严重心功能不全，近期有心肌梗死病史、完全房室传导阻滞等)。④各种原因引起的应激状况。⑤有手术史、严重创伤史者、服用雌激素史及妊娠的女性患者。⑥近期服用抗惊厥药物、维生素B6、维生素B12及叶酸或饮酒、滥用药物者。选择同期门诊体检合格的健康人50名为对照组，男28人，女22 人，年龄44 ～68(60.8 ±14.7)岁。

1.2 观察指标 所有入选对象发病72 h内清晨空腹取外周静脉血6 mL，以ELISA法测血清脂联素和MMP-9，以免疫透射比浊法测定血清hs-CRP。

1.3 预后分级标准 按照脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(CNFDS)对脑梗死患者于入院及住院3周后进行评分。总积分=(入院时CNFDS评分 －3周后 CNFDS评分)/入院时 CNFDS评分×100%。根据总积分分为4级:Ⅰ级，显著进步(50% ～99%或完全恢复正常);Ⅱ级，进步(16% ～49%);Ⅲ级，无变化(＜15%或无恢复);Ⅳ级，死亡。Ⅰ、Ⅱ级为预后良好，Ⅲ、Ⅳ级为预后不良。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0分析数据。应用t检验比较对照组和脑梗死组及预后良好组和预后不良组血清脂联素、MMP-9和hs-CRP水平的差异。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者血清脂联素、MMP-9和hs-CRP水平比较 见表1。

表1 2组患者血清脂联素、MMP-9和hs-CRP水平比较 μg/L

2.2 不同预后的脑梗死患者血清脂联素、MMP-9和hs-CRP水平比较 见表2。

表2 不同预后的脑梗死患者血清脂联素、MMP-9和hs-CRP水平比较 μg/L

3 讨论

该研究表明，急性脑梗死患者的血清hs-CRP水平显著升高，且预后不良组高于预后良好组，其机制可能在于［4-5］:①CRP可促进细胞黏附和吞噬细胞的反应，溶解靶细胞。②CRP可活化粒细胞和单核细胞表面的CRP受体，通过直接或间接的途径损伤血管。③CRP可作用于动脉内膜，增加血管通透性，使内皮细胞纤溶酶原抑制剂生成增多，引起内皮损伤，导致血栓的形成。

有研究［6］报道，急性脑梗死导致的全身炎症反应使外周循环系统炎性细胞合成MMP-9，从而导致血清MMP-9上升。该研究中急性脑梗死患者的血清MMP-9水平显著升高，预后不良者的血清MMP-9显著高于预后良好者，提示MMP-9可能有助于脑梗死急性期预后的判断。

脂联素是主要由白色脂肪组织分泌的肽类激素，在能量代谢、炎性反应、胰岛素抵抗和动脉粥样硬化的形成等生理和病理过程中发挥重要的调节作用［2］。该研究结果显示急性脑梗死患者的血清脂联素显著升高，预后不良的急性脑梗死患者血清脂联素水平降低，提示血清脂联素与急性脑梗死患者的预后有关。

综上所述，血清脂联素、MMP-9和hs-CRP可预测急性脑梗死的预后，早期监测这些指标，并通过积极针对性干预可改善其预后。

［1］夏昱，殷亚楠.急性脑梗死患者血清高敏C反应蛋白水平测定［J］.郑州大学学报:医学版，2010，45(3):483

［2］ Drechsler C，Krane V，Winkler K，et al.Changes in adiponectin and the risk of sudden death，stroke，myocardial infarction，and mortality in hemodialysis patients［J］.Kidney Int，2009，76(5):567

［3］ Kaplan RC，Smith NL，Zucker S，et al.Matrix metalloproteinase-3(MMP3)and MMP9 genes and risk of myocardial infarction，ischemic stroke，and hemorrhagic stroke［J］.Atherosclerosis，2008，201(1):130

［4］ Ridker PM，Silvertown JD.Inflammation，C-reactive protein，and atherothrombosis［J］.J Periodontol，2008，79(8 Suppl):1544

［5］王天舒，滕军放.急性脑梗死患者血清铁蛋白与超敏C反应蛋白检测［J］.郑州大学学报:医学版，2010，45(4):657

［6］陶定波，姜秀丽，雷阳，等.急性期脑梗死患者血清MMP-9水平动态变化意义及与预后的关系［J］.中风与神经疾病杂志，2009，26(2):176