儿童髋关节滑膜炎磁共振成像表现

余晓莉，张 勇，孙梦恬

1)焦作市人民医院磁共振室 焦作454002 2)郑州大学第一附属医院磁共振科郑州450052

(2011-03-18收稿 责任编辑 赵秋民)

儿童髋关节滑膜炎又称急性髋关节一过性(暂时性)滑膜炎，是儿童常见的急性髋关节疾病，其诊断多采用超声和X线，磁共振成像表现报道较少。作者对60例儿童髋关节滑膜炎的磁共振成像表现进行观察和分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2007年1月至2011年1月焦作市人民医院经病史及临床体征确诊的60例髋关节滑膜炎患儿的病历资料，其中男41例，女19例，年龄3～14(10.2 ±3.0)岁。所有患儿体温、末梢血白细胞、红细胞沉降率均正常，均有不同程度的髋部疼痛、关节屈伸功能障碍、直腿抬高试验阳性、“4”字征阳性、纵轴叩击痛等临床症状和体征，其中11例患儿有外伤史。所有患儿均行髋关节磁共振平扫，有15例患儿行髋关节磁共振增强扫描。

1.2 影像学检查 使用美国GE公司1.0 T磁共振扫描仪，轴位、冠状位进行扫描，采用体部线圈，采集参数冠状位:T1WI(TR 450 ms，TE 30 ms)，T2WI(TR 5 000 ms，TE 87 ms)，STIR(TR 3 200 ms，TE 30 ms)，轴位:STIR(TR 3 400 ms，TE 99.3 ms)。FOV 350 mm×350 mm，层厚5 mm，层间距2 mm，采集次数4次，矩阵288×224。增强扫描行轴位、矢状位及冠状位T1WI扫描，经肘静脉快速注入Gd-DTPA，剂量为0.1 mmol/kg。图像由1名经验丰富的磁共振科医师评估。髋关节积液根据Mitchell分级标准［1］评定。

2 结果

60例患儿中，病变侧髋关节积液59例(98.0%)，其中髋关节积液 1 级 19 例(31.7%)，2级26 例(43.3%)，3 级 15 例(25.0%)。病变对侧髋关节积液38例(63.3%)，表现为髋关节腔内线样或条带状长T1长T2信号(图1A、B)，脂肪抑制序列图像上呈高信号(图1C)。髋关节积液同时合并滑膜增厚33例(55.0%)(图1D)。增强扫描后滑膜明显强化11例(18.3%)，滑膜在脂肪抑制序列图像上呈线样高信号，增强后滑膜呈明显线样强化。周围软组织强化和信号改变17例(28.3%)，磁共振脂肪抑制序列图像上周围软组织呈不规则斑片状高信号。

图1 右侧髋关节滑膜炎磁共振成像表现A:冠状位T1WI;B:冠状位T2 WI;C:冠状位脂肪抑制序列图像;D:轴位脂肪抑制序列图像。

3 讨论

儿童髋关节滑膜炎是一种发生于关节、腱鞘、黏液滑囊附属纤维组织的滑膜增殖性疾病。多发生于10岁以下患儿，男性多于女性［2］，该组病例年龄为(10.2 ±3.0)岁，男女比例为 2.16-1。儿童髋关节滑膜炎的病因不清，可能与儿童股骨头发育不成熟、关节囊松弛、髋关节活动度及运动量过大等有关。该组60例患儿中，仅11例患儿有明确外伤史。另外也可能与消化道或上呼吸道感染、变态反应等引起髋关节滑膜充血、水肿、渗出，使关节腔压力升高，导致关节疼痛、活动受限［3］。

目前X线和超声诊断儿童髋关节滑膜炎较为普遍［4］，而有关该病的磁共振成像表现报道较少。磁共振具有很高的软组织对比度和分辨率，可多参数、任意方向成像，能够清晰地显示髋关节滑膜炎的类型、组织成分以及病变和关节囊的关系，还可以敏感地发现髋关节积液，根据病变的信号特征来判断其组织成分，给诊断提供更多的信息，从而可以早期与股骨头无菌性坏死加以区别［5-6］。

儿童髋关节滑膜炎磁共振成像表现主要为关节积液和病变侧滑膜的强化，表现为关节腔内线样或条带状长T1长T2信号，STIR序列图像上呈高信号，增强后滑膜呈明显线样强化。该组60例患儿中，59例可见病变侧髋关节积液，且增强后滑膜明显强化11例。此外，该组病例中还发现病变对侧髋关节积液(38例)以及周围软组织信号改变，表现为病变对侧髋关节内线样或条带状长T1长T2信号，STIR序列图像呈高信号。髋关节滑膜炎患儿周围软组织呈不规则斑片状高信号的原因可能与儿童髋关节滑膜炎的病因有关，如全身变态反应引起病变对侧髋关节异常，但其确切机制仍有待进一步研究。

总之，磁共振成像不但可显示儿童髋关节滑膜炎的关节积液，还可显示滑膜病变，对该病的诊断及鉴别诊断有很大帮助。

［1］Mitchell DG，Rao V，Dalinka M，et al.MRI of joint fluid in the normal and ischemic hip［J］.AJR，1986，146(6):1215

［2］ Jung ST，Rowe SM，Moon ES，et al.Significance of laboratory and radiologic findings for differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip［J］.JPediatr Orthop，2003，23(3):368

［3］ Yang WJ，Im SA，Lim GY，et al.MRimaging of transient synovitis:differentiation from septic arthritis［J］.Pediatr Radiol，2006，36(11):1154

［4］张国川，张文云，王福川，等.儿童髋关节滑膜炎合并滑膜嵌顿的B超诊断［J］.中华小儿外科杂志，2002，23(4):331

［5］李勇刚，楼海燕，王仁法，等.色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI与病理对照分析［J］.中华放射学杂志，2003，37(6):493

［6］尤玉华，赵涛，刘薇，等.色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现［J］.中华放射学杂志，2003，37(6):488