氨溴索对慢性阻塞性肺疾病患者血清细胞因子与肺功能的影响

周 伟

(重庆市沙坪坝区中医院，重庆 400038)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期由于感染等因素使气道炎性反应明显加重，因此治疗时除进行抗感染、扩张支气管、吸氧等，祛痰、吸痰等保持呼吸道通畅也至关重要[1]。盐酸氨溴索是一种新型黏液溶解剂，在止咳、祛痰以及改善慢性阻塞性肺疾病患者病情方面疗效较好[2]。目前慢性阻塞性肺疾病的发病机制尚不完全清楚，炎症细胞因子的异常表达与其发病相关[3]。笔者探讨了氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效，及其对患者血清细胞因子和肺功能的影响，从而为临床治疗提供进一步的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月至2010年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性期患者60例，诊断为符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊断标准[2]。入选对象年龄42～86岁，男36例、女24例，均有明显的呼吸系统症状或体征;所有患者3个月内未使用激素，不伴有糖尿病、高血压、冠心病、自身免疫性疾病和消化道、泌尿道等其他系统感染，同时排除肝肾功能不全、免疫系统疾病以及肿瘤、严重心脑肾血管疾病。将60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例。两组患者性别、年龄、临床表现等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予抗感染、β受体激动剂和氨茶碱舒张支气管治疗、吸氧、糖皮质激素等常规治疗。治疗组加用盐酸氨溴索注射液30 mg，分2次静脉滴注，疗程7 d，治疗过程中不应用其他止咳药物。

1.3 疗效判断

根据中华医学会呼吸病学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》进行疗效判定[2]。显效:体温恢复正常，咳嗽、咳痰及其他临床症状消失，听诊两肺呼吸音清晰，痰培养转阴性，血氧饱和度(SaO2)大于90%，肺功能测定第1秒用力呼气容积(FEV1)改善大于20%;有效:体温恢复正常，咳嗽、咳痰明显减轻，其他自觉症状明显好转，痰培养转阴性，血氧饱和度大于85%，肺功能测定FEV1改善大于10%;无效:体温正常或发热，咳嗽、咳痰及其他症状体征无改善或加重，痰培养阳性，血氧饱和度无改善或进一步下降。以前两者合计为总有效。

1.4 观察指标与检测方法

分别于患者入院次日清晨取静脉血3mL，3 000 r/min离心后分取血清，置－80℃冰箱保存待检。血清炎症细胞因子白细胞介素8(IL－8)、白细胞介素 10(IL－10)、肿瘤坏死因子 α(TNF－α)测定采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(SELISA)测定，操作严格按照试剂盒说明书进行。应用美国Sensor medics公司Vmax229型肺功能仪测定肺功能，主要指标有用力肺活量(FVC)、FEV1以及第1秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%)。1.5 统计学方法

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者治疗前后肺功能变化比较(±s，n=30)

表2 两组患者治疗前后肺功能变化比较(±s，n=30)

注:与组内治疗前比较，#P ＜0.05;与对照组比较，＊ P ＜0.05(表 3同)。

FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC%组别治疗组对照组治疗前2.09 ± 0.38 2.08 ± 0.39治疗后2.37 ± 0.56#＊2.21 ±0.35＊治疗前1.32 ±0.30 1.31 ±0.29治疗后1.65 ±0.50#＊1.47 ±0.40＊治疗前70.96 ±9.32 70.89 ±9.67治疗后81.34 ± 11.97#＊75.56 ± 12.08＊

表3 两组患者治疗前后血清细胞因子变化比较(±s，n=30)

表3 两组患者治疗前后血清细胞因子变化比较(±s，n=30)

组别 IL－8(pg/mL) IL－10(pg/mL) TNF－α(pg/mL)治疗组对照组治疗前0.75 ±0.26 0.76 ± 0.28治疗后0.42 ±0.17#＊0.58 ± 0.23＊治疗前15.30 ±0.34 14.28 ± 0.31治疗后9.67 ±0.49#＊11.43 ± 0.46＊治疗前83.32 ± 11.15 84.13 ± 11.47治疗后72.78 ±9.32#＊79.13 ± 10.08＊

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性炎症性呼吸系统疾病，具有气流受限特征。目前其病因尚不清楚，但认为与气道、肺实质和肺血管的慢性炎症有关，肺不同部位的肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞聚集，激活的炎性细胞释放IL－8，IL－10，TNF－α等多种介质，从而破坏肺结构和/或促进中性粒细胞炎症反应。

盐酸氨溴索是一种新型黏液溶解剂，作用于气道分泌细胞，调节浆液和黏液分泌，加强纤毛摆动的强度和频率，有利于痰液的排出;可清除氧自由基，减少气道高反应性;可抑制白细胞和肥大细胞释放组胺、白三烯，减少嗜碱粒细胞释放细胞炎性因子，防止组胺所诱发的气道平滑肌收缩，保护肺功能[4]。IL－8是中性粒细胞有力的化学吸引剂和激活剂，在感染或其他诱因刺激时中性粒细胞浸润至肺部起着重要作用。TNF－α是一种具有广泛生物学活性的基因多显性的多肽调节因子，介导感染、创伤、炎症和免疫，同时又与宿主防御功能和内环境稳定密切相关，是机体免疫防御、炎症损伤、休克等发病的重要介质。慢性阻塞性肺疾病患者的IL－8和TNF－α水平明显升高，这在其气道慢性炎症的形成与发展过程中起着重要作用[5]。本研究结果显示，氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效确切，能明显改善患者的肺功能。

IL－8，IL－10，TNF－α存在于气道炎症的始终，主要起着引发、维持甚至加重气道炎症的作用，且在一定程度上反映气道炎症的严重程度，可作为评价气道炎症严重程度的指标之一[6]。本研究结果显示，氨溴索能降低慢性阻塞肺疾病患者血清炎症细胞因子IL－8和TNF－α的表达水平，减轻气道中的炎性细胞浸润。

综上所述，氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效确切，能明显改善患者的肺功能，降低炎症细胞因子IL－8和TNF－α的表达水平，减轻气道中的炎性细胞浸润，值得临床推广。

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2008:58.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):97－124.

[3]张忠鲁，徐立新.COPD的研究现状[J].中国实用内科杂志，2006，26(18):1 384－1 387.

[4]原根连，何 萍.盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病58例临床观察[J].中国伤残医学，2010，18(1):89 －90.

[5]黄惠棉.盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].检验医学与临床，2010，7(13):1 373 －1 374.

[6]王嘉漫，包 红，陈小东，等.氨溴索对COPD患者血清细胞因子和肺功能的影响[J].临床肺科杂志，2010，15(2):194－195.