加味化痰通络汤治疗风痰瘀阻型脑梗死的疗效观察

佟琦媛 陈少军 谢春荣

(北京市怀柔区中医医院神经内科，北京市怀柔区后横街甲1号，101400)

脑梗死(Cerebral Infarction，CI)为临床的常见病、多发病，而脑梗死急性期最常见的证型为风痰瘀阻型。2008年1月－2010年12月，我们在现代医学规范化治疗基础上加用加味化痰通络汤治疗风痰瘀阻型脑梗死患者51例。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 102例均为我院神经内科住院患者，随机分为2组。治疗组51例，男33例，女18例;年龄38～73岁，平均(63.2±8.4)岁;6h＜病程 ＜72h;神经功能缺损评分5～27分;伴高血压41例，糖尿病27例。对照组51例，男31例，女20例;年龄40～72岁，平均(62.9±7.9)岁;6h＜病程＜72h;神经功能缺损评分5～27分;伴高血压43例，糖尿病25例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 1)现代医学诊断标准:符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》［1］中脑梗死的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实为急性脑梗死。2)中医诊断标准:依据国家中医药管理局脑病急症协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》［2］诊断为中风病，符合风痰瘀阻证诊断标准。

1.3 纳入标准 符合现代医学诊断标准及中医证候诊断标准，疾病分期属脑梗死急性期。

1.4 排除标准 有意识障碍者;中医辨证不符合风痰瘀阻证者;有严重血液疾病、肿瘤及心、肺、肝、肾疾病。

1.5 治疗方法 2组均采用现代医学规范化治疗，并配合静脉滴注活血化瘀中药注射液，包括抗血小板聚集、改善血液循环及神经保护治疗。具体用药:静脉滴注:丹红注射液(菏泽步长制药有限公司，国药准字Z20026866)30mL加入生理盐水250mL中，每日1次;吡拉西坦氯化钠注射液(山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字H20045019)250mL，每日1次。口服拜阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078)每日0.1g;并根据血压、血糖、血脂、心脏情况，予以控制血压、血糖、调节血脂及对症治疗。治疗组同时加用加味化痰通络汤。药物组成:半夏9g，茯苓15g，白术10g，胆南星 6g，天竺黄 9g，天麻 10g，香附 9g，生大黄(后下)10g，丹参 15g，赤芍 15g，桃仁 10g，红花 10g。日1剂，由我院煎药房煎制，每次200mL，早晚2次口服。2组均以14d为1个疗程。

1.6 观察指标 观察2组治疗前后神经功能缺损评分［3］、临床中医证候积分［4］变化。

1.7 疗效标准 按照全国第四次脑血管会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》进行神经功能缺损评分。基本痊愈:治疗后神经功能缺损评分减少≥90%，病残程度0级。显著进步:神经功能缺损评分减少46% ～89%，病残程度1～3级。进步:神经功能缺损评分减少18% ～45%。无变化:神经功能缺损评分减少或增加＜18%。恶化:神经功能缺损评分增加＞18%。以基本痊愈、显著进步及进步统计总有效率。

1.8 统计学方法 采用SPSS 13.0软件，计量资料用均数±标准差(s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较 见表1。2组患者治疗后神经功能缺损评分与本组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，组间比较差异亦有统计学意义(P＜0.05)，提示治疗组神经功能缺损改善情况明显优于对照组。

表1 2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较(s)

表1 2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较(s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 51 16.67±5.27 10.02±5.71＊△对照组 51 16.80±5.34 13.39±5.66*

表2 2组患者临床总疗效比较

表3 2组患者治疗前后痰证评分比较(s)

表3 2组患者治疗前后痰证评分比较(s)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 51 19.94±2.69 10.06±3.14*对照组51 20.49±2.54 13.86±2.74

表4 2组患者治疗前后血瘀证评分比较(s)

表4 2组患者治疗前后血瘀证评分比较(s)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 51 20.76±2.92 13.67±2.48*对照组51 19.84±2.86 15.33±2.53

2.2 2组疗效比较 见表2。治疗组总有效率为94.1%，对照组总有效率为88.2%，2组比较有显著性差异。

2.3 2组治疗前后痰证评分比较 见表3。治疗后治疗组与对照组比较其痰证的积分有明显改善。

2.4 2组治疗前后血瘀证评分比较 见表4。治疗后治疗组与对照组比较其血瘀证的积分有明显改善。

2.5 不良反应 2组治疗前后血常规、尿常规，肝肾功能，心电图均无明显变化，均未见明显不良反应。

3 讨论

随着人口老龄化进程的加快及生活方式的改变，脑梗死的发病率呈逐年升高趋势，严重影响着人们的生活质量。该病属中医之中风范畴，其证型有风痰火亢、风火上扰、痰热腑实、风痰瘀阻、气虚血瘀等，而急性期以风痰瘀阻型最为常见。治疗组所用加味化痰通络汤以半夏、茯苓、白术健脾燥湿，治生痰之本;胆南星、天竺黄清热化痰;天麻平肝熄风;香附疏肝理气、调畅气机;丹参、赤芍、桃仁、红花活血化瘀;大黄通腑泻热兼能活血逐瘀。全方共奏化痰熄风通络之功。

临床观察结果表明，在现代医学规范化治疗基础上加用加味化痰通络汤治疗风痰瘀阻型脑梗死，能有效改善神经功能损害，疗效明显优于对照组。同时患者痰证及血瘀证的评分也得到明显改善，充分体现了中医辨证治疗的优势。

［1］中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［S］.中华神经科杂志，1996，29(6):379－380.

［2］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)［S］.北京中医药大学学报，1996，19(1):55 －56.

［3］陈海棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准［S］.中华神经科杂志，1996，29(6):381－382.

［4］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病辨证诊断标准(试行)［S］.北京中医药大学学报，1991，17(3):64 －65.