临床路径在新生儿黄疸患者健康教育中的应用

李 彦，黄 懿，戴冬梅，杨晓萍，石 华，彭文琦

临床路径作为一种合理有效的管理方式,已在国内外医疗实践中得到了充分的证实[1]。新生儿高胆红素血症（高胆）是新生儿期最常见的症状，大约60%正常足月儿和80%早产儿会出现新生儿高胆红素血症[2]，近年来发病率呈现居高不下的上升趋势，严重危害新生儿健康。笔者所在医院以临床路径为手段对新生儿黄疸患者家长实施健康教育路径管理，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007-01～2007-12笔者所在医院儿科收治的新生儿黄疸患者278例，按随机数字法将患者分成试验组和对照组，每组139例，两组患者均为足月儿，在出生天数、性别、Apgar评分方面均无统计学差异（P＞0.05）。陪人为患者父亲或母亲，年龄22～37岁，平均（29±1.7）岁。两组在年龄、性别、文化程度、语言交流等方面均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 运用临床路径的原理，编制了健康教育路径图。对照组采用传统的健康教育方法常规指导，即入院介绍、住院期间的随机教育及出院指导；试验组按照健康教育路径图开展健康教育。见表1。

1.3 评价指标 ①依从性比较：完全遵照医护人员的诊疗方案视为依从性好,部分遵照或完全不能遵照诊疗方案为依从性差；②健康教育掌握情况：≥80分视为达标,<80分视为不达标；③护理工作的满意度：采用全国统一的护理工作满意度调查表,得分≥90分为合格。

1.4 统计学方法 计数资料采用百分比表示，显著性分析采用χ2检验。

2 结果

两组患者家属依从性、健康教育达标率和护理工作满意度见表2。

表1 健康教育路径表

表2 患儿家属依从性、健康教育达标率和护理工作满意度

3 讨论

3.1 提高了家属对治疗的依从性和满意度 受传统工作模式的影响，护士往往满足于治疗性护理工作，对健康教育缺乏足够的健康教育意识和责任心，同时由于护士知识结构与层次的不同在教育的内容及方式方法上差异性较大。应用健康教育路径后每日每班次的护士都必须按当日的路径进行健康教育，详细讲述健康知识，并每天进行效果评价。从表2可见，试验组的健康知识得分明显高于对照组，患者家属及时了解掌握患者病情及相关知识，消除了患者家长抑郁、焦虑、依赖、期待等心理障碍，使他们提前预知患者将采取的治疗、护理方案及注意事项，满足了他们的知情权，提高了对医护人员的信赖度，使健康教育达到最佳效果，增加了患者家属的依从性，保证了医疗活动的有效进行，提高了工作效率和工作满意度[3]，依从性和工作满意度两组比较有显著性差异。

3.2 实现了健康教育的规范化和完整性 临床路径使健康教育制度化、具体化，并贯穿在患者从入院到出院的各个环节中，使医护人员在工作中有章可循，工作更加规范化，避免了盲目机械地实施护理教育及由于个人水平、能力不同造成的健康教育的不足，保证了健康教育的连续性和完整性。应用临床护理路径管理后，护士遵循路径的内容和图示，以图表的方式有计划地进行宣教，避免了一次性教育内容太多家长不易掌握、难以适应的现象，提高了健康教育的质量。出院时由护士指导讲解日常护理喂养知识，示范沐浴抚触技巧及健康体检，建立随访卡，发放出院指南，定期进行电话随访，解决了家属的后顾之忧，有效提高新生儿的健康保健水平，为提高远期人口素质打下良好的基础。

3.3 强化了护士的学习意识 健康教育是一门独立的学科体系，作为健康教育的实施者必须掌握相关的理论和方法，健康教育路径的实施要求护士有计划、有预见性地进行健康教育，并且在健康教育的过程中，要对健康教育的效果评价具有独立的判断能力和决策能力，由此促进了护士学习专业知识和边缘学科的相关理论，拓展了知识面，强化护士的学习意识。在实施健康教育路径管理的过程中，进一步提高了护士工作的积极性和主动性，体现了护士的职业价值，为护士职业生涯规划奠定了良好的基础。

[1]齐广德.临床路径在医疗质量管理中的应用[J].中国医院管理，2002，22(10):22.

[2]李秋平，封志纯.美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南[J].实用儿科临床杂志，2006，21（14）：958-960.

[3]孙玲红，孙 琦，龚有红，等.我国临床护理路径的研究现状[J].护理管理杂志，2008，8(3):24-25.