红色毛癣菌致儿童脓癣1例
2011-09-11王雪连孔庆涛王高峰刘芳桑红
王雪连 孔庆涛 王高峰 刘芳 桑红
(南京军区南京总医院皮肤科,南京 210002)
1 临床资料
患儿,男,5岁,因头部左后侧脓肿破溃结痂伴瘙痒疼痛半个月余来我院门诊就诊。半个月前患儿头部左后侧不明原因起红色丘疹伴瘙痒,皮损逐渐扩大,出现散在质地柔软的脓肿,部分逐渐融合隆起、破溃,大量脓液渗出,伴头发脱落。患者无发热,无局部淋巴结肿大。家中曾养鸽子、猫犬,患儿与其亲密接触。
体格检查 一般情况可,系统检查未见异常。
皮肤科情况 患儿头部左后侧位可见一6 cm×6 cm境界清楚的圆形皮损,散在毛囊性脓疱,部分融合隆起,质地柔软,表面有破溃并有蜂窝状排脓小孔,有脓性分泌物溢出 (见图1);脓肿表面覆有脓痂,毛发松动易拔出,自觉瘙痒,压之疼痛。
实验室检查 取脓液细菌培养及药敏实验,未见细菌生长。真菌学检查:取皮损处断发及脓液,一部分用10%KOH涂片做真菌直接镜检,镜下可见发内、外均有多量链状排列孢子 (见图2a);一部分接种于含放线菌酮和氯霉素的沙氏培养基,置26℃恒温培养箱中培养,生长迅速,第10天可见菌落覆盖至整个斜面,表面白色绒毛状,背面酒红色 (见图2b)。做方块法小培养,7 d后镜检可见大量侧生小分生孢子分生菌丝两侧,梨形或棒状,间或可见少量分隔大分生孢子 (见图2c)。通过菌落形态及小培养镜下特点鉴定菌种为红色毛癣菌。
2 诊断与治疗
诊断 脓癣(红色毛癣菌引起)。
治疗 遵循“擦、洗、剃、服、消”五字方针综合治疗,嘱患儿剃头1次/周,热水洗头1次/d,将使用的毛巾、枕套、帽子等日用物品煮沸消毒。由于患儿曾有密切接触猫狗及鸽子等宠物的病史,因此嘱其与宠物隔离。给予口服伊曲康唑胶囊0.2 g,1 次/d,3 周后减量为0.1 g,1 次/d,维持治疗;泼尼松5 mg口服,1次/d,连用6 d;2%酮康唑洗剂洗头,1次/3 d,连用8周;2%碘酊外用于头癣部位,连用8周。治疗期间无任何不良反应。
用药1周后复诊,已不见脓液渗出,取断发镜检仍可见发外链状孢子,用药2周后复诊脓疱疹基本消退,瘙痒及疼痛减轻。用药7周后复诊时皮损全部消退 (见图3),真菌镜检阴性,创面形成永久性脱发,瘢痕形成,目前仍在随访中。
图1 左后侧头部毛囊性脓疡,部分融合隆起,质地柔软 图2 a.直接镜检可见发内外均有多量链状排列孢子 (×100);b.沙氏培养基培养可见表面白色绒毛状,背面酒红色菌落;c.小培养见大量侧生小分生孢子,间或可见少量分隔大分生孢子 图3 用药7周后复诊时原有皮损全部消退,瘢痕形成Fig.1 Kerion on the hind head:soft abscess on the left hind head with partial fusion Fig.2 a.Microscopic examination fungal spores within and out of the hair;b.Fungal colony on SDA white villiform on the surface and claret on the back side;c.Slide culture:plenty of hyline lateral microconidia with some septatus macroconidia Fig.3 The lesion cured after 7-week antifungal therapy
3 讨 论
脓癣是一种由T细胞介导的宿主细胞毒反应引起的局部化脓性炎症[1],多由亲土性或亲动物性真菌引起,如犬小孢子菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌、疣状毛癣菌等。红色毛癣菌是一种亲人性皮肤癣菌,常引起体、股癣,手、足癣,甲癣等浅部真菌病,而由红色毛癣菌引起的头癣在临床上较为少见。夏清等报道15例由红色毛癣菌感染引起的头癣均表现为黑点癣样皮损[2],亦有文献报道临床表现为质地柔软的斑块、伴有囊肿和结节,甚至部分糜烂及溃疡,症状主要为严重瘙痒和触痛[3-4]。本例表现为质地柔软的脓肿、破溃渗出,瘙痒并伴压痛及脱发,脓癣诊断明确。
近年来由于养宠物的盛行,头癣的发病率有上升趋势[5]。本例患儿虽有猫犬等动物接触史,但鉴于红色毛癣菌为亲人性皮肤癣菌,且患者母亲口述其父有手癣正在接受治疗,考虑其病因可能为其家人浅部真菌感染接触传播。
本例患儿给予综合治疗,伊曲康唑口服治疗,并短期使用泼尼松,外用酮康唑洗剂、碘酊治疗,治疗效果较好,未出现不良反应,达到临床和真菌学治愈。
[1]Arenas R,Toussaint S,Isa-Isa R.Kerion and dermatophytic granuloma.Mycological and histopathological findings in 19 children with inflammatory tinea capitis of the scalp[J].Int J Dermatol,2006,45(3):215-219.
[2]夏清,江萍,张长生,等.红色毛癣菌所致头癣15例临床分析[J].中华皮肤科杂志,2000,33(5):326.
[3]Gong JQ,Liu XQ,Xu HB,et al.Deep dermatophytosis caused byTrichophyton rubrum:report of two cases[J].Mycoses,2007,50(2):102-108.
[4]Ziemer A,Kohl K,Schroder G.Trichophyton rubrum-induced inflammatory tinea capitis in a 63-year-old man [J].Mycoses,2005,48(1):76-79.
[5]欧阳莹,刘德明,张国成.儿童头癣126例临床分析[J].中华皮肤科杂志,2001,34(5):392-393.