红色毛癣菌致儿童脓癣1例

王雪连 孔庆涛 王高峰 刘芳 桑红

(南京军区南京总医院皮肤科，南京 210002)

1 临床资料

患儿，男，5岁，因头部左后侧脓肿破溃结痂伴瘙痒疼痛半个月余来我院门诊就诊。半个月前患儿头部左后侧不明原因起红色丘疹伴瘙痒，皮损逐渐扩大，出现散在质地柔软的脓肿，部分逐渐融合隆起、破溃，大量脓液渗出，伴头发脱落。患者无发热，无局部淋巴结肿大。家中曾养鸽子、猫犬，患儿与其亲密接触。

体格检查 一般情况可，系统检查未见异常。

皮肤科情况 患儿头部左后侧位可见一6 cm×6 cm境界清楚的圆形皮损，散在毛囊性脓疱，部分融合隆起，质地柔软，表面有破溃并有蜂窝状排脓小孔，有脓性分泌物溢出 (见图1);脓肿表面覆有脓痂，毛发松动易拔出，自觉瘙痒，压之疼痛。

实验室检查 取脓液细菌培养及药敏实验，未见细菌生长。真菌学检查:取皮损处断发及脓液，一部分用10%KOH涂片做真菌直接镜检，镜下可见发内、外均有多量链状排列孢子 (见图2a);一部分接种于含放线菌酮和氯霉素的沙氏培养基，置26℃恒温培养箱中培养，生长迅速，第10天可见菌落覆盖至整个斜面，表面白色绒毛状，背面酒红色 (见图2b)。做方块法小培养，7 d后镜检可见大量侧生小分生孢子分生菌丝两侧，梨形或棒状，间或可见少量分隔大分生孢子 (见图2c)。通过菌落形态及小培养镜下特点鉴定菌种为红色毛癣菌。

2 诊断与治疗

诊断 脓癣(红色毛癣菌引起)。

治疗 遵循“擦、洗、剃、服、消”五字方针综合治疗，嘱患儿剃头1次/周，热水洗头1次/d，将使用的毛巾、枕套、帽子等日用物品煮沸消毒。由于患儿曾有密切接触猫狗及鸽子等宠物的病史，因此嘱其与宠物隔离。给予口服伊曲康唑胶囊0.2 g，1 次/d，3 周后减量为0.1 g，1 次/d，维持治疗;泼尼松5 mg口服，1次/d，连用6 d;2%酮康唑洗剂洗头，1次/3 d，连用8周;2%碘酊外用于头癣部位，连用8周。治疗期间无任何不良反应。

用药1周后复诊，已不见脓液渗出，取断发镜检仍可见发外链状孢子，用药2周后复诊脓疱疹基本消退，瘙痒及疼痛减轻。用药7周后复诊时皮损全部消退 (见图3)，真菌镜检阴性，创面形成永久性脱发，瘢痕形成，目前仍在随访中。

图1 左后侧头部毛囊性脓疡，部分融合隆起，质地柔软 图2 a.直接镜检可见发内外均有多量链状排列孢子 (×100);b.沙氏培养基培养可见表面白色绒毛状，背面酒红色菌落;c.小培养见大量侧生小分生孢子，间或可见少量分隔大分生孢子 图3 用药7周后复诊时原有皮损全部消退，瘢痕形成Fig.1 Kerion on the hind head:soft abscess on the left hind head with partial fusion Fig.2 a.Microscopic examination fungal spores within and out of the hair;b.Fungal colony on SDA white villiform on the surface and claret on the back side;c.Slide culture:plenty of hyline lateral microconidia with some septatus macroconidia Fig.3 The lesion cured after 7-week antifungal therapy

3 讨 论

脓癣是一种由T细胞介导的宿主细胞毒反应引起的局部化脓性炎症［1］，多由亲土性或亲动物性真菌引起，如犬小孢子菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌、疣状毛癣菌等。红色毛癣菌是一种亲人性皮肤癣菌，常引起体、股癣，手、足癣，甲癣等浅部真菌病，而由红色毛癣菌引起的头癣在临床上较为少见。夏清等报道15例由红色毛癣菌感染引起的头癣均表现为黑点癣样皮损［2］，亦有文献报道临床表现为质地柔软的斑块、伴有囊肿和结节，甚至部分糜烂及溃疡，症状主要为严重瘙痒和触痛［3-4］。本例表现为质地柔软的脓肿、破溃渗出，瘙痒并伴压痛及脱发，脓癣诊断明确。

近年来由于养宠物的盛行，头癣的发病率有上升趋势［5］。本例患儿虽有猫犬等动物接触史，但鉴于红色毛癣菌为亲人性皮肤癣菌，且患者母亲口述其父有手癣正在接受治疗，考虑其病因可能为其家人浅部真菌感染接触传播。

本例患儿给予综合治疗，伊曲康唑口服治疗，并短期使用泼尼松，外用酮康唑洗剂、碘酊治疗，治疗效果较好，未出现不良反应，达到临床和真菌学治愈。

［1］Arenas R，Toussaint S，Isa-Isa R.Kerion and dermatophytic granuloma.Mycological and histopathological findings in 19 children with inflammatory tinea capitis of the scalp［J］.Int J Dermatol，2006，45(3):215-219.

［2］夏清，江萍，张长生，等.红色毛癣菌所致头癣15例临床分析［J］.中华皮肤科杂志，2000，33(5):326.

［3］Gong JQ，Liu XQ，Xu HB，et al.Deep dermatophytosis caused byTrichophyton rubrum:report of two cases［J］.Mycoses，2007，50(2):102-108.

［4］Ziemer A，Kohl K，Schroder G.Trichophyton rubrum-induced inflammatory tinea capitis in a 63-year-old man ［J］.Mycoses，2005，48(1):76-79.

［5］欧阳莹，刘德明，张国成.儿童头癣126例临床分析［J］.中华皮肤科杂志，2001，34(5):392-393.