早期康复训练和护理对胫骨平台骨折膝关节功能的影响

陈莉

(六盘水市人民医院，贵州六盘水553001)

胫骨平台骨折是一种比较常见的膝关节创伤性复杂骨折，属于关节内骨折，常由暴力创伤或坠落导致[1]。随着交通事故的逐年增多，胫骨平台骨折呈快速上升趋势。手术是治疗胫骨平台骨折的首要选择，但术后康复训练对患者膝关节功能的恢复意义重大。术后康复训练的时机是由伤口情况、骨折愈合程度、骨折类型、内固定的稳定性决定的。我院2008年3月至2009年9月对采用内固定治疗的60例胫骨平台骨折患者实施早期康复训练和护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该组患者120例，均为我院收治的胫骨平台骨折患者，其中男性76例，女性44例，年龄23~61岁，平均年龄(38.7±12.3)岁。受伤至手术时间2~6d，平均3.1d。左侧68例，右侧52例，受伤原因：交通伤76例，高处坠伤24例，砸伤16例，摔伤4例。均为闭合性骨折，按照schatzker分型，Ⅳ型30例，V型90例。合并创伤性休克24例，颅脑损伤8例，胸部损伤血气胸10例，肝脾内脏损伤12例，半月板损伤10例，交叉韧带损伤12例，脊髓损伤2例，其他骨折12例。手术时间为伤后1~8d，且均采用加压钢板内固定手术治疗，并随机分为观察组和对照组，每组60例，两组患者在年龄、性别、受伤原因、受伤部位、合并损伤等方面无统计学意义，具有可比性>0.05。

1.2 护理方法 ①对照组：采用术后常规护理，如术后预防感染及并发症、健康宣教、心理护理、环境护理、出院指导等，在骨折愈合后进行康复训练；②观察组：在对照组的基础上进行早期康复训练和护理，软组织损伤较小，术中能完全关闭伤口，且没有张力的患者，术后第1d即可开始被动训练(CPM)，对于软组织损伤严重，术后渗出液较多，肿胀严重，伤口缝合存在张力，应在肿胀消除后进行CPM锻炼。CPM训练时，取出包扎敷料，以患者能耐受的伤口疼痛为标准，每天适当增加运动角度。一周后，鼓励患者继续主动屈曲膝关节的训练，伤口愈合后，可加大主动的或辅助主动的膝关节活动范围。6周内只能做主动屈曲、被动伸膝运动，6周后主动伸膝。此外，为防止肌肉的萎缩，还要同时对股四头肌、髋关节等肌力进行训练。在术后6~8周内，患肢不能进行负重；6~8周后可根据X线显示的骨折愈合情况，适当对患肢增加负重；术后12~14周可全负重。但对于高能量损伤的V型骨折，负重需延迟到术后12周，术后骨折完全愈合后完全负重，1年后取出内固定。

1.3 膝关节功能评定 膝关节功能评定参照美国特种外科(HSS)评分标准，满分为100分，按照疼痛、伸膝、行走能力、关节活动度、关节稳定性及是否需要支具和内外翻畸进行综合评分[2]。分为四个等级，即：优、良、中、差。优为HSS膝关节综合评分>80分；良70~79分；中60~69分；差＜60分。

2 结果

120例患者均获得随访，随访时间10~24个月，观察组的优17例，良37例，优良率为90.0%(54/60)显著高于对照组的75.0%(45/60)<0.05。详见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

胫骨平台骨折是下肢常见的关节内骨折，其发生骨折的主要原因是交通事故伤，内固定是治疗胫骨平台骨折的良好方法，但术后早期康复训练和护理关系着膝关节功能恢复的情况，不但有利于患肢血液循环，消除肿胀，促进粗糙的平台关节面的重塑造，还可促进骨折的愈合，尽快恢复膝关节的功能。胫骨平台骨折术后康复训练的原则是尽早活动膝关节及保护下负重[3]。术后早期被动训练可以防止关节粘连和僵硬，刺激可使间质细胞分化成关节软骨，增加关节的营养代谢能力，进而加速关节软骨与其周围组织的愈合。本研究进行康复训练严格遵循以上原则，严格控制下的延迟负重训练，以鼓励患者接受为主。随着近期目标的实施，增强患者的康复信心，结果表明，早期康复训练组患者的膝关节功能的优良率显著高于常规护理组<0.05。这表明，早期康复训练和护理能够显著促进胫骨平台骨折患者的膝关节功能恢复，值得推广。

[1]席红波，黄立新，王振.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志，2009，15(1)：7-9.

[2]李康华，张俊，朱勇.胫骨近端锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折32例疗效分析[J].医学临床研究，2009，26(2)：248-250.

[3]叶素芳.微创内固定系统治疗胫骨平台骨折的围术期护理[J].解放军护理杂志，2008，25(11)：47-48.