32例上段食管癌小切口胸腔镜治疗效果分析

李熙

（黔南州人民医院胸外科，贵州都匀556000）

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，外科手术是治疗食管癌的关键。但常规开胸手术损伤大、术后恢复慢。近年来，电视胸腔镜辅助手术逐渐在胸外科得到开展，其相对于传统开胸手术具有安全、快捷、损伤小、恢复快的特点[1]。我院2007年6月至2010年6月采用小切口胸腔镜手术治疗上段食管癌患者32例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共64例，均为我院收治的上段食管癌患者，全组患者术前均行胸部增强CT检查、食管钡餐造影和纤维胃镜活组织检查确诊。其中男50例，女14例，年龄47~82岁，平均年龄62.6±4.5岁。术后病理诊断均为鳞状细胞癌，肿瘤长度0.5~3.5cm，均位于食管上段。按国际食管癌标准分期：0期12例，Ⅰ期38例，Ⅱa期3例，Ⅱb期11例，将该组患者按照治疗方法不同分为观察组和对照组，每组32例，两组在性别、年龄、肿瘤长度、位置、分期方面无统计学意义，具有可比性>0.05。

1.2 手术方法 ①对照组：采用传统手术治疗；②观察组：双腔气管插管全麻，取左侧卧位，向前倾斜约15°。常规放一软垫于左胸下，以使右胸稍隆起，扩宽肋间隙，胸腔镜观察孔切口取自右腋中线第7肋间1.5cm，操作孔切口分别取自腋前线第4肋间4cm及腋后线第8或9肋间1.5cm。肺组织彻底萎陷后用电刀将下肺韧带切断，从食管下段开始，顺着食管侧方较为疏松的“外科平面”向上下游离食管。先将下段正常食管分离，系一根吊带作牵引。清扫气管旁、气管分叉处及食管旁淋巴结。术中要随同标本一并完整切除食管周围的组织、脂肪、食管周围淋巴结及隆凸下淋巴结，并小心游离隆凸水平以上的右侧喉返神经和迷走神经。胸内食管全部游离后，患者改后仰卧右侧45°腹部正中切口，常规利用超声刀将胃游离出来。经食管裂孔向下牵拉食管，并于贲门部离断，食管残端注意用食管套保护，以备从颈部切口将胃拉出作吻合。食管裂孔不作缝合关闭。最后在右颈部作斜切口，游离出食管，采用一般颈部吻合法进行吻合。吻合完毕后，检查胃的位置是否扭曲及胸内有无出血点，留置胃管及空肠营养管。麻醉医师立即进行膨肺，以确保换气充分，改善患者的呼吸功能，最后缝合腹部切口。

1.3 评价指标 比较两组患者的手术时间、出血量、引流时间、住院时间、术后并发症及存活率，随访时间至2011年2月。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较 观察组的手术时间显著长于对照组，<0.05。但出血量、引流时间及住院时间显著优于对照组<0.05。见表1。

表1 两组患者手术效果比较

2.2 两组患者术后并发症、生存率比较 观察组术后发生乳糜胸、吻合口瘘各1例，声音嘶哑2例。并发症发生率为12.5%。生存率为100%。对照组术后发生乳糜胸、吻合口瘘各2例，声音嘶哑5例，感染2例。并发症发生率为34.4.%。生存率为87.5%。观察组生存率及术后并发症均优于对照组<0.05。

3 讨论

目前在医学界一致存在着对于胸腔镜食管癌切除术淋巴结清扫的彻底性和安全性的争议。本组采用小切口胸腔镜下食管癌根治术治疗32例上段食管癌患者，并对其疗效进行观察，证实了该术式创伤小、出血少、并发症少和恢复快等优点。电视胸腔镜能够提供常规开胸手术一样的视野，这与其具有良好的术野放大和深部照明的作用密切相关。这使得术者能够清晰地分辨食管周围组织结构，较为方便的完成淋巴结清扫[2-3]。本组32例患者均顺利完成淋巴结清扫且无严重并发症。但在胸腔镜下淋巴结清扫时，应防止误伤喉返神经和气管膜部。胸腔镜食管癌切除术避免了常规开胸手术对患者造成的大范围肌肉和神经损伤，胸部手术创伤较小，术后疼痛较轻，肺部并发症较少。本研究中采用胸腔镜治疗较常规开胸手术治疗的术中出血量和术后胸液量明显减少，无一例输血，且无肺部并发症。可能的原因与避免了常规开胸手术创伤大、疼痛重和肺功能损害大有关。综上所述，小切口胸腔镜治疗上段食管癌创伤小，患者恢复快，并发症少。随着先进器械的研发、使用及胸腔镜在食管疾病中应用技术的日益娴熟，会进一步控制胸腔镜食管癌手术并发症发生率，使其微创效果更加显著，较常规手术而言具有明显的优势，并会逐渐成为临床治疗早期食管癌的常规术式。

[1]师晓天，葛林虎，梁震，等.胸腔镜下食管切除术治疗食管癌的初步体会[J].中国内镜杂志，2009，15（5）：520-523.

[2]朱宗海，吴昌荣，薛恒川，等.电视胸腔镜辅助食管癌切除术[J].中国胸心血管外科临床杂志，2006，13（2）：129-130.

[3]冯明祥，谭黎杰，蒋伟，等.电视胸腔镜食管癌根治性切除术 20 例[J].复旦学报（医学版），2007,34（6）：856-858.