开颅手术治疗高血压脑出血30例临床疗效观察

伊立文

（兴义市人民医院神经外科，贵州 兴义 562400）

高血压脑出血在临床较为多见，笔者自2009年1月至2010年12月采用开颅手术治疗高血压脑出血患者30例，并与同期在我院行内科保守治疗的30例进行疗效对照，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我院神经外科住院治疗的60例高血压脑出血患者为观察对象，其中男36例，女24 例，年龄45~76 岁，平均(63.7±6.2)岁；高血压病史3~30年，平均(11.6±3.8)年；出血部位：内囊出血24例，外囊出血16例，皮质下出血14例，丘脑出血6例；临床表现：中枢性面、舌瘫56例，不同程度肢体偏瘫54例，混合性失语18例，运动性失语16例，单侧瞳孔散大10例。神志：清醒36例，嗜睡14例，浅昏迷8例，深昏迷2例。将上述患者随机分为观察组、对照组。两组患者性别、年龄、高血压高史、临床表现、神志等临床资料相比差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 患者入院后立即完善各种理化检查，并采用CT确定出血部位及穿刺点、穿刺深度。

1.2.2 手术治疗 对照组：在常规治疗的基础上采用川穹嗪注射液静脉滴注，常规治疗：调整血压和控制血糖，给予神经营养药物，甘露醇脱水降颅压，并给予脑细胞活化剂，预防感染，预防应激性溃疡出血，维持水电解质及酸碱平衡，对症支持治疗。川穹嗪注射液20mL+0.9%氯化钠溶液250mL静脉滴注，2次/d，14d一个疗程。观察组：根据血肿的大小、位置、形态等确定穿刺点，并在患者头皮上标明穿刺靶点，在病灶旁，常规消毒、铺巾，局麻，采用传统的开颅术，选额颞顶问号弧形或马蹄型切口清除血肿。吸引器吸除凝血块，吸除血肿时尽量在血肿内进行操作，在手术显微镜直视下电凝切开2cm左右皮层，双极电凝出血点。不断调整显微镜视角和患者的头位，尽量清除血肿并适度止血。此时，脑压多较低，一般不放置引流管于血肿腔，缝合硬脑膜。

1.2.3 术后处理 两组均于术后常规给予抗纤溶、降压、抗感染、营养神经等对症治疗。

1.3 疗效标准 参照《神经外科学》拟定疗效标准。痊愈：血肿完全清除，临床症状、体征消失。有效：血肿完全清除，症状、体征明显减轻或部分消失。无效：血肿未清除，临床症状、体征无变化。恶化：血肿未清除，或继续有出血，临床症状、体征加重甚至死亡[1]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±表示＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较总有效率观察组为86.67%，对照组为73.33%，两组相比较有明显差异（＜0.05）。见表1。2.2两组治疗情况比较 观察组出血量、住院天数、术后并发症发生情况、神经功能评分与对照组相比差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗后临床疗效比较

表2 两组治疗后血液流变学比较

3 讨论

高血压脑出血是一种临床常见病，多需外科手术治疗，采用开颅手术治疗时手术时间长、出血量大，但是比起传统的内科保守治疗，有效率高、清除病灶非常有效。并且开颅手术可用于除桥脑延髓部位以外，大脑半球、小脑半球、或浅部位血肿。大量临床研究及本研究结果均很好的证明采用开颅手术治疗高血压脑出血具有较好的疗效[2，3]。本研究结果表明，采用开颅手术治疗者总有效率可达86.67%，明显高于对照组（73.33%），两组相比较有明显差异（＜0.05）。此外，采用开颅手术治疗者在术中出血量、住院天数、术后并发症发生情况、神经功能评分与对照组相比差异有统计学意义（＜ 0.05）。

[1]施米德克.斯威特.神经外科学(第四版)[M].北京：人民卫生出版社，2003，740.

[2]申永辉，党军，韩建立.YL21型穿刺针微创治疗高血压脑出血临床体会[J].河北医药，2009，31(2)：209.

[3]蔡学见，陈铮立，王玉海，等.破裂脑动脉瘤急诊手术探讨[J].中华神经外科杂志 ，2006，22(8)：495-497.