医院融资：顺改革而动

文/田佳

医院融资：顺改革而动

文/田佳

随着我国医疗体制以及管理方式改革的不断深入，必须以适应社会主义市场经济环境的现代医院制度，取代不适应现代市场制度的传统医院制度，其基础是医院融资机制的转变。从某种程度上讲，医院面临着两难的抉择，既要受政府宏观政策的制约，又要直面市场竞争。因此，医院面临着如何在不改变机构功能和性质的基础上进行高效合法筹资的问题。

医院融资是指医院在医疗服务生产、运作过程中主动进行资金筹集与资金运用的行为，是指医院从自身医疗服务现状及运用情况出发，根据医院未来医疗服务的发展需要，经过科学的预测和决策，通过一定的渠道、采用一定的方式，利用内部积累或向医院的投资者及债权人筹集资金，组织资金的供应，保证医院医疗服务需要的一种经济行为。融资既包括不同资金持有者之间的资金融通，也包括某一经济主体通过一定方式在自身内部进行的资金融通，即医院自我组织与自我调剂资金的活动。

目前，现行的医院融资有三个主要来源：第一，政府的财政补助；第二，药品的差价收入；第三，医疗服务收入。随着国家财政状况以及与医院分配关系的变化，医院融资的三种渠道正在发生深刻变化：其一，政府财政补偿萎缩；其二，药品销售差价补偿代价大，成本逐步提高；其三，医疗服务收费受到社会与居民承受力的制约。同时，大型设备检查的收费大幅下调，医疗收入增长有限。以上三者使得医院的内部资金来源严重不足，也显示出医院融资机制的内在缺陷。

结合我国的新医改政策，医院融资将受到三方面的影响：一是新医改方案提出了“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系”，大型医院将更多地在危重急症和疑难病症的诊疗中发挥作用，而社区首诊、分级医疗、双向转诊等就医模式的形成，必将在更大程度上分流大型医院的这部分业务，从而影响医院的业务收入。

二是新医改方案中明确规定“新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障”。由此可见，政府对大型医院的投入增加有限，医院收入结构中财政补助偏低、过分依赖业务收入的状况不会有根本性的改变。

三是“推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制”是新医改方案的重要原则之一。国家基本药物制度对药品生产、流通以及价格的严格控制、对各级医疗机构基本药物使用比例的限制以及取消药品加成等相关政策，将有效挤掉医院药品收入中的“水分”。

针对上述医院融资形势的分析，通过对部分改革医院的研究发现，有以下几种参考价值的融资改革方式：（1）公立医院对外投资组建子公司成为公司出资人之一或持高比例股份，实行国有资产企业管理，如上海市华山医院集团。（2）卫生部门成立投融资公司吸收社会资本，接受政府委托经营任务，按照特许经营和信托原则向政府或医院收取管理费，如上海市申康投融资公司。该种形式公立医院性质不变，投融资公司是企业单位，可以吸收社会资本。投融资公司和公立医院的关系是委托经营的关系。（3）由民营资本管理公司承担托管职责，如北京中美华医投资公司托管了许多国有企业三级医院，所有权、经营权分离，由管理公司负责医院的融资。（4）政府、医药集团、基金会、民营企业或个人等多方投资组建医院，把医院建成非营利性股份制医院，如金华广福医院。（5）通过长期借贷的方式吸收银行、企业和个人的资金用于民办非营利性医院的建设和发展。

医院融资机制的改革是医疗机构资源重组、实现卫生资源优化配置的先决条件，也是实施区域卫生规划，对卫生发展实行宏观调控的先决条件。医院应主动适应新医改方案带来的医疗服务体系利益格局的变化，转变经营模式和筹资方式，为可持续发展积累充足的资金。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院）