呼吸机环路给氧在急性呼吸衰竭患者机械通气中的应用研究

刘建雄，刘青山，彭祝军

危重病患者发生呼吸衰竭时常需进行机械通气，目前绝大多数呼吸机的氧气源压力为0.35～0.40 MPa，即通过中心供氧系统供氧或罐装氧经减压阀减压后供氧。然而临床中有时因各种原因无法获得如此压力的氧，却不乏平常氧疗用的常压氧。为此，本研究尝试以常压氧自呼吸机环路给入作为氧源应用于机械通气，自2008年3月—2010年12月共应用于77例急性呼吸衰竭患者，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者均为我院ICU 2008年3月—2010年12月收治的各种病因致急性呼吸衰竭的病例，共77例。应用随机数字表法将77例患者分为两组:A组39例，采用呼吸机环路给氧，B组38例，采用常规氧源供氧。其中A组男24例，女15例，平均年龄60.5岁;B组男24例，女14例，平均年龄60.3岁;导致急性呼吸衰竭的原发病为:脑外伤14例，脑血管疾病 (脑出血及脑梗死)10例，胆、肠、胰等危重急腹症10例，胸外伤7例，严重复合伤7例，慢性阻塞性肺病10例，中毒 (有机磷、安定类)8例，急性心功能不全6例，周期性瘫痪3例，溺水2例。两组患者性别、年龄、原发病间均有均衡性。所有病例均符合机械通气指征［1］。

1.2 研究方法

1.2.1 一般治疗 所有病例均予以积极治疗基础疾病，有电解质紊乱者予以积极纠正。

1.2.2 机械通气治疗 所有病例均行经口气管插管建立人工气道。使用的呼吸机为Puritan－Bennett740呼吸机、TBird AVS型呼吸机及Vela+呼吸机，通气模式起初为容量辅助/控制通气 (V－ACV)+呼气末正压通气 (PEEP)，两组PEEP均为5～10cmH2O，视病情决定是否用压力支持通气(PSV)，备用呼吸频率16～20次/min;随着病情的改善，通气模式改为同步间隙指令通气 (SIMV) +PEEP，并逐渐下调呼吸支持频率，以利及时撤机。

1.2.3 氧源及潮气量 A组氧源为平常氧疗用的氧，经加温、湿化后自呼吸机环路给入;氧流量6～10L/min，呼吸机仅提供空气，机设潮气量计算公式为［机设潮气量=常规潮气量－吸氧流量 (L/min) ×吸气时间÷60］。B组氧源为中心供氧系统供氧或罐装氧经减压阀减压后供氧，压力0.35～0.40 MPa;潮气量8～10ml/kg，吸入氧浓度设为40% ～60%，A、B两组的气路图见图1、2。

图1 A组气路图Figure1 AircoursechartofAgroup

图2 B组气路图Figure2 AircoursechartofBgroup

1.2.4 镇静剂 对气管插管及机械通气早期烦躁、不合作的患者，短时适当应用镇静剂如咪达唑仑、异丙酚等，以避免呼吸机对抗，镇静剂依患者的耐受情况逐渐减量，撤机前停用镇静剂。

1.2.5 脱机 待导致机械通气的病因好转或被祛除，氧合指标符合撤机要求，血流动力学稳定，患者有自主呼吸的能力时予以脱机［2］。

1.2.6 监测 所有患者在治疗过程中监测呼吸、心率、血压，治疗前及治疗后1～2h、12～24h抽取动脉血查血气分析;通气过程中随时注意听诊双肺呼吸音，注意呼吸机是否高压报警，判断患者是否发生气胸，如发生气胸立即行胸腔闭式引流术。

2 结果

2.1 通气前后心率、呼吸频率的比较 在机械通气治疗后1～2h、12～24h两组患者的呼吸频率、心率均有明显改善，差异有统计学意义 (P＜0.05);A组的呼吸频率、心率与同时间段B组比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具体见表1。

表1 通气前后心率、呼吸频率的比较(±s，次/min)Table1 Comparisonoftherespiratoryrateandheartratebeforeandafter mechanicalventilation

表1 通气前后心率、呼吸频率的比较(±s，次/min)Table1 Comparisonoftherespiratoryrateandheartratebeforeandafter mechanicalventilation

注:与机械通气前比较，▲P＜0.05，差异有统计学意义;与同时间段B组比较，△P＞0.05，差异无统计学意义;RR=呼吸频率，HR=心率

组别RR HR A 组通气前 34.5±5.6△ 130.4±18.3△通气后1～2h 27.3±5.4▲△ 99.5±12.0▲△通气后12～24h 18.3±3.3▲△ 84.5±7.8▲△B组通气前 35.5±5.5 129.5±18.8通气后1～2h 28.1±5.0▲ 101.5±12.5▲通气后12～24h 18.7±3.4▲ 87.5±7.6▲

2.2 通气前后血气分析各项指标的比较 在机械通气治疗后两组患者的pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压均有明显改善，差异有统计学意义 (P＜0.05);A组的pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压与同时间段B组比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具体见表2。

表2 通气前后血气分析各项指标的比较(±s)Table2 ComparisonoftheABGsbeforeandaftermechanicalventilation

表2 通气前后血气分析各项指标的比较(±s)Table2 ComparisonoftheABGsbeforeandaftermechanicalventilation

注:与机械通气前比较，▲P＜0.05，差异有统计学意义;与同时间段B组比较，△P＞0.05，差异无统计学意义。PaO2=动脉血氧分压，PaCO2=动脉血二氧化碳分压;1mmHg=0.133kPa

组别 pH值 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)A 组通气前 7.25±0.04△ 46.6±5.3△ 65.6±7.5△通气后1～2h 7.33±0.07▲△ 82.3±6.5▲△ 50.3±4.8▲△通气后12～24h 7.36±0.06▲△ 94.5±7.0▲△ 41.0±3.6▲△B组通气前 7.25±0.03 46.5±5.5 65.8±7.6通气后1～2h 7.33±0.06▲ 83.5±7.1▲ 50.5±3.6▲通气后12～24h 7.40±0.05▲ 94.9±7.2▲ 41.0±2.5▲

2.3 呼吸机相关肺损伤出现情况 两组患者在机械通气过程中均未发生呼吸机相关肺损伤，所有病例在通气2～7 d后成功撤机。

3 讨论

呼吸衰竭可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。无论哪种呼吸衰竭，其氧分压均明显下降，导致患者缺氧、代谢性酸中毒。所以在治疗原发病的同时，应及早行机械通气，为原发病的治疗争取时间及创造条件。机械通气可以维持肺的气体交换，增加肺容积，减轻呼吸肌负荷，可纠正呼吸性酸中毒及严重低氧，维持各脏器的正常生理功能，防止疾病恶化［3－4］。

目前绝大多数呼吸机的氧气源压力为0.35～0.40 MPa，即通过中心供氧系统供氧或罐装氧经减压阀减压后供氧。然而在基层医院有时因各种原因无法获得和使用如此压力的氧，如中心供氧系统供氧插口与呼吸机氧气接头不配套、罐装氧无专用减压阀减压等。为了不耽误患者的抢救，寻找其他途径的氧源实属必要，为此本研究采用平常氧疗用的氧气作为氧源自呼吸机环路给入。

使用呼吸机环路给氧时，潮气量由两部分构成:氧气部分和呼吸机提供的空气部分。氧气部分为:氧流量×吸气时间÷60，约为160～300 ml。所以呼吸机提供部分应为:预设潮气量－氧气部分，约为200～340 ml。吸入气氧浓度大至按下面的公式计算:(吸入氧量+吸入空气量×21%) ÷ (吸入氧量+吸入空气量)，约为40% ～60%。

机械通气的主要目的是改善肺的气体交换，纠正严重的呼吸性酸中毒，纠正严重低氧血症，缓解组织缺氧;缓解呼吸窘迫，降低呼吸氧耗，逆转呼吸肌的疲劳;改善压力－容量关系预防和治疗肺不张，改善顺应性，预防进一步的损伤等［3］。呼吸机环路给氧虽然改变了氧的供给方式，但并不影响上述目的的实现。

本研究结果显示，使用呼吸机环路给氧的方法可明显改善患者的症状及血气，与治疗前比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)，而与同时间段B组比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，且未出现呼吸机相关肺损伤。表明此法安全、有效，可作为紧急情况下的替代措施。

使用此方法时需注意，因此法所用的氧源压力较低，达不到气控型呼吸机所需的驱动压，故不适于气动气控和电动气控型呼吸机，只能用于电动电控型呼吸机或智能型呼吸机。

1 中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南 (2006) ［J］.中国危重病急救医学，2007，19(2):65－72.

2 ACCP，AARC，ACCCM.Evidence－based guidelines for weaning and discontinuing ventilatory support［J］.Chest，2001，120(6s):375－395.

3 俞森洋.机械通气临床实践 ［M］.北京:人民军医出版社，2008.

4 王辰.呼吸治疗教程［M］.北京:人民卫生出版社，2010.