肠易激综合征患者与抑郁和焦虑的相关性研究

邓国南，谢夏南

（郁南县中医院，广东 郁南 527100）

肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一种以腹痛或腹部不适、伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，是一种世界范围内的多发病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常，目前病因和发病机制尚未完全清楚，可能与多种因素有关。本研究主要是采用焦虑自评量表和抑郁自评量表[1]对IBS患者和非IBS肠道疾病患者进行了问卷调查，探索抑郁和焦虑与IBS之间的关系，为临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 对象 128例均为2008年1月至2009年12月我院门诊及内科住院的肠道疾病病例，IBS的诊断采用1999年的国际诊断标准（罗马Ⅱ标准）[2]。IBS病例64例，其中男23例，女41例，年龄16～62岁，平均48岁，高中以上学历26例，小学～初中学历25例，文盲13例；对照组非IBS的肠道疾病患者64例，其中男25例，女39例，年龄18～61岁，平均46岁，高中以上学历22例，小学～初中学历28例，文盲14例。两组患者的性别、年龄、文化程度比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对所有观察对象采用Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行测试，分别记录统计患者SDS和SAS得分。抑郁和焦虑判断：根据患者SDS和SAS得分判断患者是否存在抑郁或焦虑。①抑郁判断：SDS标准分正常上限为53分，SDS标准分≥53分判断患者存在抑郁；②焦虑判断：焦虑评定的分界值为50分，SAS≥50分判断患者存在焦虑。比较IBS组和对照组存在抑郁或焦虑的患者占该组病例的比例。将64例IBS病例按自评量表得分分为SDS标准分≥53分组和SDS标准分＜53分组、SAS得分≥50分组和SAS得分＜50分组。分别比较SDS标准分≥53分与SDS标准分＜53分及SAS得分≥50分与SAS得分＜50分患者的重症病例比例及治疗效果。

1.3 疗效判断 根据以下患者症状判断重症病例及疗效：（1）腹痛或腹部不适在排便后缓解；（2）排便频率异常（每天排便＞3次或每周排便＜3次）；（3）粪便性状异常（块状/硬便或稀/水样便）；（4）粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不净感）；（5）黏液便。重症病例判断：同时出现以上症状3项以上者为重症病例，少于3项为轻症病例。疗效判断：应用胃肠解痉剂、止痛剂、止泻剂等治疗肠道疾病药物治疗，以上各项症状基本缓解为显效，否则为不显效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，参数比较用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 被测试对象得分统计 IBS组SDS标准分≥53分者46例，对照组25例；IBS组SDS标准分＜53分者18例，对照组39例。IBS组SAS得分≥50分者41例，对照组20例；IBS组SAS得分＜50分者23例，对照组44例。

2.2 IBS患者存在抑郁病例与对照组比较 BS组SDS标准分≥53分的患者与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=13.96，P＜0.01），提示IBS患者存在抑郁病例的比例明显高于非IBS的肠道疾病患者，见表1。

表1 IBS组SDS标准分≥53分的患者与对照组比较

2.3 IBS患者存在焦虑的病例与对照组比较 IBS组SAS得分≥50分的患者占该组病例的比例与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=13.8，P＜0.01），IBS患者存在焦虑所占比例明显高于非IBS的肠道疾病患者，见表2。

表2 IBS组SAS得分≥50分的患者占该组病例的比例与对照组比较

2.4 IBS患者存在抑郁的病例与不存在抑郁的重症病例及疗效比较 64例IBS患者中，SDS标准分≥53分与SDS标准分＜53分的重症病例及疗效比较，差异有统计学意义（χ2=5.86，P＜0.05；χ2=4.73，P＜0.05），IBS存在抑郁的患者多数症状较重，一般治疗效果明显比不存在抑郁的患者差，见表3。

表3 IBS患者中SDS标准分≥53分的重症病例及疗效与SDS标准分＜53分的患者比较

2.5 IBS患者存在焦虑的病例与不存在焦虑的重症病例及疗效比较 64例IBS患者中，SAS得分≥50分与SAS得分＜50分的重症发病及疗效比较，差异有统计学意义（χ2=6.10，P＜0.05；χ2=4.52，P＜0.05），IBS存在焦虑的患者多数症状较重，一般治疗效果明显比不存在焦虑的患者差（表4）。结果显示，IBS患者存在抑郁或焦虑所占比例明显高于非IBS肠道疾病患者；存在抑郁或焦虑的IBS患者多数症状较重，治疗效果明显比不存在抑郁或焦虑的患者差。

表4 IBS患者中SAS得分≥50分的重症病例及疗效与SAS得分＜50分的患者比较

3 讨论

IBS是一种世界范围内的多发病，近来发病率呈上升趋势，受到医学界广泛的重视，但该病与什么因素关系密切目前还不太清楚。有报道显示急性肠道感染10.2%的人患IBS而大多数人不会[3]，显示IBS虽与急性肠道感染有关，但不是很密切。

本研究发现，71.88%和64.06%的IBS患者存在抑郁或焦虑，非IBS的肠道疾病患者只有39.06%和31.25%存在抑郁或焦虑，说明精神和心理素质方面的易感因素与IBS发病关系更加密切。有报道不同年龄段、不同文化程度的人群与IBS的发病无关，精神心理因素在IBS的发生发展中起一定的作用，只有那些具备某些精神心理因素，如抑郁症素质或受过某种重大生活刺激的人，才容易患IBS[3-4]。IBS患者中50%～90%存在抑郁、焦虑等心理障碍[5]。随着对IBS的发病机制的探讨，精神因素在IBS发病中的地位日益受到重视。患者的心理障碍，开始出自于患者对疾病的不理解和担忧，其中以焦虑、抑郁多见。

本研究还发现，IBS中存在抑郁或焦虑的患者肠道症状比不存在抑郁或焦虑的患者重，应用一般治疗肠道疾病的药物治疗效果差，可能是情绪障碍加重了肠道的症状，二者之间相互作用、互为因果，形成了恶性循环。目前认为，IBS的发病与内脏感觉异常、结肠对刺激的敏感性增高关系密切，中枢神经的状态在产生腹痛、腹泻等排便异常中起着十分重要的作用，也能够影响IBS病人的症状。有学者推测肠道感染后免疫变化的信息可传达到中枢，影响中枢神经的状态；而一些影响中枢神经的因素，如抑郁、焦虑、重大精神刺激等，也可通过神经和免疫之间的联结机制来影响肠道的免疫反应，从而参与感染后IBS的发病机制[5]。有研究报告应用抗抑郁药治疗IBS能显著改善患者精神和躯体症状[6]，认知治疗使抑郁和焦虑显著降低，症状严重程度和发作频率指数亦降低[7]，说明抑郁和焦虑影响IBS的病情和应用一般治疗胃肠道疾病药物治疗的疗效。因此，使用抗抑郁或焦虑治疗可能会大大提高该病治疗效果。

本研究显示肠易激综合征与抑郁和焦虑显著相关，提示抑郁和焦虑可能是该病的一个重要发病因素，并影响该病的发展、病变程度及应用一般治疗胃肠道疾病药物治疗的疗效。

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