牙周基础治疗对糖尿病性牙周炎患者牙周临床指标及可疑致病菌的影响

方冬冬，邱宏亮，王雪磊

(1胜利油田中心医院，山东 东营 257000;2东营市中医院)

牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起的发生在牙周支持组织上的慢性感染性疾病，是成年人牙齿缺失的主要原因［1］。2010年2～10月，我们对40例糖尿病性牙周炎［2］患者采取牙周基础治疗，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院收治的糖尿病性牙周炎患者40例(观察组)，男25例，女15例;年龄(51.2±8.0)岁。纳入标准:①糖尿病史 ＞1 a，内科治疗后空腹血糖仍然≥7.0 mmol/L和糖耐量实验2 h血糖≥11.0 mmol/L;②全口至少1/3以上位点的牙周袋深度(PD)≥4 mm，邻面附着丧失≥2 mm;③就诊前1 a内未进行过牙周治疗，近3个月内未服用抗生素，无明显咬合关系异常，口内剩余牙数不少于24颗;④无全身其他系统性疾病、妇女非妊娠期、未服用避孕药;⑤无吸烟史。另选30例牙周健康者作为对照组，男20 例，女10 例;平均年龄(48.2 ±8.1)岁。

1.2 治疗方法 观察组行牙周基础治疗，包括初诊口腔卫生宣教、超声波洁治、龈下刮治;1周后复诊进行手工刮治和根面平整，牙周局部涂2%碘甘油;治疗后2周、1个月、3个月时重复在同一位点取样待检并记录牙周临床指标，每次取样后仅做龈上洁治。对照组不做任何治疗。

1.3 观察指标 ①牙周临床指标:牙周基础治疗前，检查六颗指数牙(11、16、26、31、36、46，如指数牙缺失以该区其他牙代替)的牙周状况，采用牙周探诊方法计算牙龈出血指数(BI)、牙周袋深度(PD)以及菌斑指数(PLI)等。②可疑致病菌检出率:选择六颗指数牙的颊侧为取样位点，收集龈下菌斑:棉卷隔湿，轻吹牙龈，用3个已称量的Waterman滤纸条(2 mm×20 mm)分别插入取样牙的颊侧近中、中央及远中位点牙周袋内2 mm，30 s后取出(若有血液和唾液污染，则弃置不用)。滤纸条再次称重后立即放入Ep管中，-70℃保存。样本解冻后加去离子水，室温下震荡10 min;低温离心20 min，向沉淀中加入200 μl TE液，置于室温震荡器上以500 r/min速度震荡30 min充分混匀，再13000 r/min离心20 min后弃上清，再次键入200 μl TE液，13000 r/min(离心半径5.5 cm)离心5 min，于-20℃冰箱中保存。用传统的酚氯仿提取DNA，PCR技术以位点为单位测定伴放线放线杆菌(Aa)、牙龈卟啉单胞菌(Pg)、福赛拟杆菌(Tf)的检出率。

1.4 统计学方法 采用SSPS12.0统计软件，计量资料采用t检验和方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 牙周指标 见表1。

表1 观察组治疗前后牙周指标比较()

表1 观察组治疗前后牙周指标比较()

注:与同组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗前比较，△P＜0.01

组别 BI PD(mm)PLI观察组治疗前 3.68 ±0.72△ 4.13 ±0.82△ 2.88 ±0.43△治疗后2 周 2.47 ±0.42* 2.83 ±0.45* 1.58 ±0.29*治疗后1 个月 2.65 ±0.48* 3.03 ±0.51* 1.75 ±0.32*治疗后3 个月 2.87 ±0.56* 3.22 ±0.57* 1.86 ±0.35*对照组治疗前 0.82 ±0.14 1.25 ±0.32 1.08 ±0.23治疗后2周 - - -治疗后1个月 - - -治疗后3个月---

2.2 致病菌检出率 见表2。由表2可见观察组治疗后1个月致病菌检出率出现反弹。

表2 两组各时点致病菌检出率比较(%)

3 讨论

牙周炎是由多种致病菌混合感染所致的慢性炎症性疾病，龈下菌斑是其始动因子。目前证实的与牙周炎发生发展有密切关系的可疑致病菌有十余种，不同类型的牙周炎主要可疑致病菌种类相同［3］。糖尿病性牙周炎患者在长期高血糖的作用下，其牙周组织结构、机体抗感染能力等出现异常，其牙周致病菌数量亦明显增多(主要以Pg、Aa和Tf为主)，使得牙周组织更容易发生炎症和使炎症加重［4，5］。高血糖水平不但有利于细菌生长，且能使牙周组织温度、pH值增高，更有利于致病菌生长同时抑制牙周有益菌活性;高血糖还能造成微循环障碍和牙周袋内的氧化还原电势进一步降低，有利于厌氧菌的繁殖，从而产生牙周致病菌在治疗1个月后迅速再定植的后果。本研究观察组治疗后2周、1个月、3个月的BI、PD、PLI水平均明显低于治疗前，证实牙周基础治疗可明显改善糖尿病牙周炎患者病情;观察组治疗后1个月致病菌检出率开始出现反弹，其原因可能与前述长期高血糖作用有关。

总之，牙周基础治疗能降低糖尿病性牙周炎患者龈沟液主要牙周致病菌的数量并改善其牙周指标;但治疗后1个月应予复查，并注意控制血糖水平。

［1］孟焕新.临床牙周病学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:155.

［2］Collie HL，Uusitupa M，Niskanen L.Periodontal findings in elderly patients with non-insulin dependent diabetes mellitus［J］.J Periodontol，1998，69(9):962-966.

［3］Marcotte H，Lavoie MC.Oral microbial ecology and the role of salivary immunoglobulin［J］.Microbial Mol Biol Rev，1998，62(1):71-109.

［4］Campus G，Salem A，Uzzau S.Diabetes and periodontal disease:A case-control study［J］.J Periodontol，2005，76(3):418-425.

［5］Collin HL，Usitupa M.Periodontal findings in elderly patients with non-insulin dependent diabetes mellitus［J］.J Periodontol，1998，69(9):962-966.