中西医结合治疗脑出血急性期临床观察

李天佑，张 怡，李 冰

(1.陕西省渭南市中医院脑病科，陕西渭南714000;2.陕西省华阴市人民医院，陕西 华阴714200)

2010～2011年，我们在西医基础治疗的同时加静滴清开灵注射液及复方丹参注射液治疗脑出血急性期50例，效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为渭南市中医医院内科门诊及住院部患者，随机分为两组。治疗组50例，男26例、女24例，年龄(51.65±5.54)岁，出血部位为壳核20例、基底节12例、内囊10例、丘脑8例，出血量(13.74±5.74)mL，治疗前积分(19.23±9.71)分，轻型16例、中型29例、重型5例。对照组50例，男25例、女 25例，年龄(50.27±5.05)岁，出血部位为壳核 22例、基底节11例、内囊7例、丘脑10例，出血(13.97±6.58)mL，治疗前积分(18.80 ±8.69)分，轻型 17 例、中型29 例、重型4例。两组年龄、性别、出血部位、出血量、治疗前神经功能缺损积分、伴发疾病积分、既往史积分、病程等比较经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

符合《各类脑血管疾病诊断要点》［1］，由CT确诊。均为发病48h之内即住院接受治疗，无其它原因造成的肢体功能缺损，无严重心、肝、肾疾病及糖尿病并发症，出血量小于30mL，均为单发病灶，病因均为高血压合并动脉硬化。

2 治疗方法

两组均抗脑水肿，减低颅压，调整血压，改善循环，加强护理，防止并发症。给予20%甘露醇静脉滴注，营养脑细胞，维持水、电解质平衡及呼吸道通畅。

治疗组加用清开灵注射液30mL加5%葡萄糖注射液250mL，加复方丹参注射液20mL，5%葡萄糖注射液250mL。

两组疗程均为15天。入院当天及第15天各查CT1次，计算出血量及观察血肿吸收情况。血肿大小计算。行CT扫描，按照多田公式求出血量［2］，出血量(mL)=π/6×最大出血平面的长(cm)×宽(cm)×出血厚度(cm)。

3 疗效标准

按全国第4届脑血管学术会议通过的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995)［3］中临床疗效评定标准。基本痊愈:功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度为0级。显著进步:功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度为1～3级。进步:功能缺损评分减少18% ～45%。无变化:功能缺损评分减少17%左右。恶化:功能缺损评分减少或增多18%以上。

统计学分析计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用Ridit检验。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

两组血肿吸收比较见表2。

表2 两组血肿吸收比较 例(%)

5 讨论

一般认为，脑出血发病后20～30min即形成血肿且颅内压增高，当颅内压与出血处血管内压达到平衡时出血自行停止。早期血肿扩大一般发生在24h内，24h后继续出血极少见。研究证明，脑出血血肿周围可出现远大于出血数倍体积的缺血水肿区，类似脑梗死的缺血性半暗区，脑出血后的神经功能缺失与该区域的代谢障碍及继发的神经病理生理改变、微循环障碍有关。中医认为，脑出血形成的血肿属离经之血，为血瘀，活血化瘀治疗可改善此区域的微循环障碍，促进颅内血肿吸收，加速神经功能障碍恢复，提高临床疗效。

复方丹参注射液主要成分是丹参、降香，含二萜醌类色素、丹参酮、隐丹参酮、异丹参酮、丹参素等，能降低血黏度，抑制血小板聚集，改善微循环，并能调节纤溶系统，促进纤维蛋白降解及抗自由基等作用，可使侧支循环开放，毛细血管网增加，出血部位血管压力下降，有利于减轻脑出血后缺血性损害、血肿吸收及防止再出血，减轻脑细胞的损伤、周围组织炎症反应及水肿，促进神经细胞功能恢复，且具有减慢心率、镇静安眠、降低体温、抗炎和短暂降压的作用。还可通过清除自由基，保护线粒体，改善能量代谢，减轻钙超载，调节钙稳定，调控基因表达和细胞凋亡等途径起到对缺血神经细胞的保护作用，改善脑缺血再灌注损伤。脑出血急性期加用复方丹参治疗，安全性高疗效好，是治疗脑出血的理想药物［4］。

清开灵是安宫牛黄丸的改型制剂，其主要成分是牛黄、水牛角、金银花、黄芩、栀子，有清热解毒、息风化痰、醒神开窍功效。有明显改善全血黏度、降低血小板黏附率、改变红细胞聚集指数的作用，并能明显降低脑组织耗氧量，提高缺氧条件下脑细胞的存活率，清除自由基［5］，对受损的脑细胞具有较强的保护作用。同时，还可改善病变部位的血液循环，促进中心坏死区及周围半暗带区的改善，加速神经功能恢复，从而改善细胞生存环境，减少缺血区脑组织损害及周围水肿的吸收，抑制神经细胞氧化、延缓神经元的不可逆损害等作用。在西医常规治疗的基础上加清开灵可提高疗效，降低致残率、死亡率，且无不良反应。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经外科杂志，1997，13(1):324.

［2］隋邦森.脑血管疾病与临床［M］.北京:人民卫生出版社，1991.46.

［3］全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中国实用内科杂志，1997，17(5):313－315.

［4］曹柱，吴立宽.清开灵注射液治疗急性期脑出血200例疗效研究［J］.中国社区医师(综合版)，2007，8(17):108.

［5］汪克敏.清开灵在急症抢救中的应用近况［J］.中国中西医结合急救杂志，2002，5(3):179.