中西医结合治疗急性脑梗死疗效观察

杨进玉

(山东省平邑县中医院，山东平邑273300)

2009年8月～2010年12月，我们用化瘀胶囊治疗急性脑梗死效果较好，现总结如下。

1 临床资料

共100例，均于发病后48h内入院，经颅脑CT或磁共振成像检查确诊。诊断标准和神经功能缺损程度评分参照1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订标准［1］。排除颅内出血。随机分为两组。治疗组50例，男29例、女21例，年龄(62±7)岁，病程(20±12)h，神经功能缺损程度评分轻型8例、中型31例、重型11例。对照组50例，男30例、女20例，年龄(61±8)岁，病程(20±13)h，神经功能缺损程度评分轻型7例、中型33例、重型10例。两组性别、年龄、病情轻重程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组均口服阿司匹林肠溶片200mg/d，银杏达莫注射液20mL加入生理氯化钠250mL静脉滴注、1日1次。根据病情调整血压、血糖、血脂，防治脑水肿，维持水、电解质平衡，防治感染，营养神经及对症支持等常规治疗。治疗组加服化瘀胶囊(平邑县中医院制剂室生产，批准文号鲁药制ZBZ1473)6粒，每日3次。两组均治疗2周后检查血液流变学指标及血、二便常规和肝肾功能，并进行神经缺损功能评分。

3 疗效标准

根据1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损评分标准进行评分［2］。基本痊愈:神经功能缺损程度评分减少91% ～100%，病残程度0级。显著进步:神经功能缺损程度评分减少46% ～90%，病残程度1～3级。进步:神经功能缺损程度评分减少18% ～45%，病残程度4～5级。无效:神经功能缺损程度评分减少18%以下。恶化:神经功能缺损程度评分减少18%以上。

4 治疗结果

两组治疗前后血液流变学指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

注:与本组治疗前比较，※P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后全血高切黏度(mPa.s) 5.49 ±1.28 3.69 ±0.75※ 5.46 ±1.20 4.25 ±1.42※项目 治疗组全血低切黏度(mPa.s) 11.35 ±3.28 7.82 ±2.48※ 11.35 ±3.28 8.58 ±3.72※血浆黏度(mPa.s) 1.88 ±0.82 1.45 ±0.58※△ 1.90 ±0.80 1.84 ±0.78纤维蛋白原(g/L) 5.21 ±0.75 3.33 ±0.45※△5.19 ±0.81 4.68 ±0.71

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例(%)

两组神经功能缺损程度积分改善比较见表3。

表3 两组神经功能缺损积分改善比较(分，±s)

表3 两组神经功能缺损积分改善比较(分，±s)

神经功能缺损积分治疗前 治疗后治疗组组别 n 50 16.38 ±3.95 8.67 ±2.66对照组50 16.09 ±4.02 13.05 ±1.33

两组治疗前后三大常规及肝肾功能检查未发现明显异常，也未发现其他不良反应。

5 讨论

脑梗死系指因脑部血液循环障碍、缺血缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化，其中血栓形成性脑梗死是最常见的类型。血管壁病变，血液成分和血流动力学改变是其发病的主要机制。发生发展与血液流变性异常具有高度相关性，其血小板聚集性比正常人显著增高，血液呈黏、聚、凝状态［3］。治疗原则是改善脑血液循环，增加缺血区血氧供应，控制脑水肿，减轻脑损害，促进神经细胞功能恢复。

本病属中医“中风”范畴，由气血逆乱、风火痰瘀所致，血瘀络脉为主要病机，活血化瘀通络是根本治法。化瘀胶囊由水蛭、川芎、郁金组成。水蛭破瘀血而不伤新血。其主要成分水蛭素是抗凝物质，能阻断凝血酶所促发的一系列血栓形成机制，如纤维蛋白元的凝固、血小板的聚集，还能中和与纤维蛋白结合的凝血酶，解离凝血酶与血小板的结合，抑制血小板的释放，故有溶栓作用［4］。另外，水蛭还能分泌组胺样物质，扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛，降低血黏度，有纠正微循环，改善脑部缺氧、降低血压及抗动脉粥样硬化硬化等作用［5］。川芎有活血祛瘀、兼有行气作用，能祛脑络中之瘀滞。其活性成分川芎嗪(tetramethy1pyrazine，TMP)和阿魏酸(feru1icacid，FA)具有较强的活血化瘀作用。川芎嗪可使脑梗死患者血清丙二醛(MDA)含量增高，提高红细胞变形能力，抑制ADP引起的血小板聚集，改善血液流变性，增加超氧化物歧化酶(SOD)含量，有效减轻脑梗死损伤［6］。郁金行气解郁，凉血破瘀。具有降血脂作用［7］和中枢神经抑制作用［8］。银杏达莫注射液系银杏叶提取物和双密达莫的复合制剂，研究证实其具有扩张脑血管，双向调节血管张力，纠正病理性毛细血管高渗透性，调节血流量，改善微循环，清除氧自由基，接口血小板源性衍生因子，增强中枢神经系统功能以及改善血液流变性等作用［9］。化瘀胶囊与银杏达莫注射液合用治疗急性脑梗死可发挥多种药理作用，改善临床神经功能。化瘀胶囊联合银杏达莫治疗组全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原改善优于单用银杏达莫组，说明二药合用行气活血、祛瘀通络功效较强。神经功能缺损积分改善治疗组优于对照组，也证实二药合用治疗脑梗死安全有效。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379－380.

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