瑞芬太尼在无痛内镜检查中的效果观察

田春梅 吴丽霞 高瑞英

无痛内镜检查主要是通过静脉麻醉，使患者快速进入麻醉状态，在无痛情况下完成内镜检查。这不仅拓展了内镜医师的操作视野，而且整个检查过程安全无痛，受到了患者和医师的欢迎。目前静脉麻醉药物多种多样，其中瑞芬太尼作为一种新型的u受体激动剂，以其半衰期短、起效迅速、镇痛效果好等特点在临床得到广泛应用。术后患者苏醒早，能快速恢复定向能力，经过神经认知测试效果明显比传统的阿片类药物好。本研究旨在分析观察瑞芬太尼用于无痛内镜检查的镇静止痛效果，以更好地应用于临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例患者中男56例、女64例，年龄25～67岁，平均(46.12±12.34)岁，体重(63±10)kg。所有患者检查前常规测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SO2)均正常，无肝、肾功能损害，无药物过敏史，将上述患者随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组各60例，两组患者的性别、年龄、病史等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 入院后常规检查心电图、HR、血压，麻醉前8 h禁饮食，准备心电监护、氧气以及急救药品。患者入内镜室后首先开放外周静脉，给予纯氧吸入3 min后开始进行麻醉诱导。芬太尼组:术前静脉注射芬太尼1～2 μg/kg，再静脉注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，具体药量可视患者情况稍作增减。麻醉确认患者意识消失后，给予内镜检查，并每隔5 min追加3～5 ml丙泊酚，检查结束，退镜时停止输注丙泊酚。瑞芬太尼组:术前静脉注射瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg，再静脉注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，麻醉确认患者意识消失后，给予内镜检查，此后操作同芬太尼组。

1.3 观察项目 观察两组患者术中血压，心率，血氧饱和度，麻醉诱导时间，麻醉药物用量，术后苏醒时间以及出现的不良反应。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件对资料进行统计学处理，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组术中及术后情况比较，瑞芬太尼组的意识消失时间、体动发生率明显降低、术中MAP、HR明显降低，而术中心动过缓以及呼吸抑制的发生率均显著增高，瑞芬太尼组患者意识恢复时间、出院时间分别为(18.6±3.7)min、(26.3±9.8)min，明显短于芬太尼组的(24.1±2.8)min、(36.7±13.2)min，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中术后情况比较

3 讨论

随着消化系统疾病的增多，内镜检查的应用越来越广泛，其不仅提高了消化系统疾病诊断的准确率，而且可在镜下进行活检和治疗，因此在消化系统疾病的诊治中有着重要的位置。但内镜检查有一定的创伤，会给患者带来一定的痛苦，导致许多患者对检查治疗有抗拒心理，严重影响患者的预后[1]。无痛内镜技术的开展较好地解决了这一问题，不仅减轻了患者心理上的畏惧，在生理上也明显降低了患者的痛苦。目前应用于无痛内镜检查的麻醉药物很多，临床采用较多的的是新型的静脉麻醉药物丙泊酚，其具有起效快，半衰期短，可控性好，镇静作用强，清醒质量高等优点，但其几乎没有镇痛作用，对呼吸循环的抑制作用呈剂量性相关，因此临床上多配伍用镇痛药物以取得完善的麻醉效果[2]。瑞芬太尼作为一种新型的超短效u受体激动剂，在人体内1 min左右达到血脑平衡，能迅速被肝外组织和血液中非特异脂酶水解代谢，消除半衰期为10～20 min，因此，具有起效迅速、作用时间短、镇痛强、恢复迅速、无蓄积等优点，故与其他芬太尼类似药物明显不同[3]。

本研究通过丙泊酚分别复合瑞芬太尼和芬太尼应用于无痛内镜检查，具有很强的可比性。经分析比较发现瑞芬太尼组效果明显优于芬太尼组，可见瑞芬太尼复合丙泊酚应用于无痛内镜检查术中疼痛少，术后苏醒快，且不良反应少，是一种安全有效的方法，值得临床推广运用。

[1]李解，李继琼，刘福明，等.瑞芬太尼与芬太尼复合丙泊酚在纤维支气管镜检查中的应用.临床麻醉学杂志，2008，24(1):74-75.

[2]李涛，刘亚玲.瑞芬太尼在胆囊切除术中的应用.临床麻醉学杂志，2011，27:80.

[3]赵建明，刘建芳，梁军成.瑞芬太尼临床的应用.中国临床药理学杂志.