雾化吸入布地奈德治疗AECOPD的临床观察

吴文秀 李国威 崔跃

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以不完全可逆气流受限为特征的疾病，这种气流受限通常呈进展性。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是多种使COPD进展恶化的因素中最有危害性的，故对AECOPD的治疗尤为重要。我院呼吸科于2007年1月至2010年12月对AECOPD患者除常规治疗外加用布地奈德雾化吸入治疗取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选患者为2007年1月至2010年12月我院呼吸内科住院AECOPD患者120例，男76例，女44例，年龄58～90岁。入选患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[1]。并排除合并有支气管哮喘的患者、长期使用口服或吸入激素的患者、需要机械通气的患者以及有激素使用禁忌证的患者。将120例患者随机分为治疗组和对照组各60例。两组资料经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受以下常规治疗:氧疗、静脉应用抗生素、多索茶碱、沐舒坦、雾化吸入可必特溶液(沙丁胺醇+异丙托溴铵)。治疗组在上述治疗基础上，加雾化吸入布地奈德混悬液(普米克令舒)1～2 mg/次。2次/d，连续10～14 d。

1.3 疗效标准 显效:咳喘明显改善，痰量减少易咳出，呼吸困难消失，肺部啰音明显减少或消失;有效:咳喘有所改善，痰量有减少，呼吸困难减轻，肺部啰音减少;无效:上述症状及体征无明显改善。

1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(例，%)

2.2 两组患者主要症状、体征改善时间的比较，治疗组较对照组明显缩短，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 治疗两组患者主要症状、体征平均消失时间的比较(±s，d)

表2 治疗两组患者主要症状、体征平均消失时间的比较(±s，d)

咳嗽明显减轻 喘息明显缓解 湿啰音消失 干鸣音消失治疗组组别 n 60 5.9±1.5 3.6±1.6 7.5±1.5 6.4±1.8对照组 60 7.5±1.8 4.8±1.9 8.8±1.6 8.2±1.4 P值 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

3 讨论

COPD是一种气流受限不完全可逆呈进行性进展为特征的慢性炎症。COPD中肺部对有害气体或颗粒的异常炎症贯穿于疾病发展的进程，这为糖皮质激素在COPD中的应用提供了理论基础[2]。全身使用糖皮质激素副作用较多，包括精神障碍、高血糖、高血压、骨量减少、肌肉萎缩及肾上腺功能不全等，故各COPD指南都不推荐长期全身应用糖皮质激素。2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD诊治指南中认为在AECOPD时可短期给予激素治疗[1]。COPD可伴有气道反应性增高，在中央气道炎症细胞浸润表层上皮，粘液分泌增加，在外周气道有慢性炎症。布地奈德雾化吸入可达到全肺，发挥局部抗炎作用，抑制气道的炎症反应，减少腺体分泌，降低气道高反应性[3]。有研究显示，AECOPD患者在常规治疗的基础上，加入布地奈德混悬液雾化吸入后，FEV1、PEF及呼吸困难分级均有明显改善[4]。本研究亦显示，AECOPD患者在常规治疗的基础上，加入布地奈德雾化吸入后，可缩短患者症状及体征明显改善的时间，对AECOPD的短期疗效肯定。

综上，在AECOPD的治疗中，雾化吸入布地奈德是一种有效的方法，值得在临床上推广。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

[2]姚婉贞，常春.支气管舒张剂和吸入糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病中的应用.中华结核和呼吸杂志，2007，30(3):223-225.

[3]李小春，唐兴俊，邓述勇，等.联合雾化吸入治疗AECOPD的临床观察.临床肺科杂志，2009，14(10):1398.

[4]李曙芳，李海峰.布地奈德混悬液吸入治疗AECOPD 180例临床观察.临床肺科杂志，2009，14(3):387-388.